Основы социальной медицины: Учебное пособие

Голосов: 23

Дисциплина "Основы социальной медицины" относится к числу профильных при подготовке специалистов по социальной работе на базе университетского образования, изучается в блоке общепрофессиональных дисциплин. Программа предусматривает изучение теоретико-методологических основ социального института общества - системы охраны здоровья, состояние общественного здоровья и организации медицинской помощи, как в России, так и за рубежом, роли здравоохранения в жизни общества. Акцент делается на усвоение системы знаний через соответствующие виды учебной деятельности: чтение, осмысление, обсуждение, наблюдение, решение проблемных ситуаций, моделирование, деловые игры, самостоятельное расширение знаний.

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
                           § 1.2.2. Гиппократ как социальный врач
      Любой современный врач знает о Гиппократе (460— 370 до н.э.) хотя бы четыре
вещи: 1) клятву Гиппократа, 2) маску Гиппократа (выражение лица при сердечно-
легочной недостаточности), 3) шапку Гиппократа (повязку, которая накладывается на
голову при травмах черепа), 4) темпераменты Гиппократа (сангвиник, холерик, флегматик
и меланхолик).
      Гиппократ поклонялся одному Богу — Асклепию (римский Эскулап). Это от него
пошло называть врачей «асклепииды» (эскулапы). Жил Гиппократ в интересное время, во
многом напоминающее наше. Ему было 30 лет, когда началась Пелопонесская война, в
которой победила Спарта. Самый активный период деятельности Гиппократа совпадает с
расцветом Лакедемона. Гиппократ умирает в возрасте 90 лет, и вслед за ним уходит в
небытие величие Спарты после ее поражения в войне с Фивами. Он никогда не был в
Спарте. Но именно государственный опыт Лакедемона, особенно, что касалось
общественного здоровья, двусмысленного положения врача в Спарте, и великого, и
опасного одновременно, тщательно изучался Гиппократом... Он имел оппонентов как бы с
двух противоположных сторон: оттуда, из древнего Египта, где врачи оставались по сути
дела служителями культа Осириса — бога смерти. И со стороны могущественной и
здоровой Спарты, где болезни, как и уродства, считались самым постыдным делом.
Остановимся и мы на спартанском опыте оздоровления государства и народа несколько
подробнее.


                          § 1.2.3. Милосердие по-спартански
       «Милосердие по-спартански» реже употребляется в современном мире, чем,
например, «спартанский образ жизни». Хотя в эпоху завоевания Европы галлами, во
времена правления Фридриха II, Бисмарка, и, наконец, в гитлеровской Германии,
«милосердие по-спартански» было каноном для врачей в их профессиональной
деятельности.
       Врачи в Спарте еще со времен ее основателя Ликурга были самой почитаемой
кастой. Они относились к эфорам, в худшем случае к герусиям, т.е. к высшим
государственным чиновникам. Сначала совет герусиев принимал решение — оставлять в
живых того или иного больного, новорожденного, его родителей (когда рождался слабый
или недоношенный ребенок) или старика или «помогать» им умереть: смерть всегда
предпочиталась в Спарте болезни и немощи. Известно, что всех неполноценных
спартанцы сбрасывали со скалы. Это решение герусиев утверждали эфоры — последняя
инстанция, выше самих царей. Социальное положение при этом не принималось во
внимание: со скалы мог быть сброшен как последний заболевший илот, так и оказавшийся
нездоровым царь. Это и было «милосердие по-спартански», проявляемое врачами Спарты
к своим немощным гражданам. Забегая вперед, скажем: эвтаназия, о которой так горячо
спорят во всех развитых странах в наше время — оттуда, из Спарты!
       Гиппократ, провозгласивший, что «Асклепий сильнее смерти», ответил тем самым
своим оппонентам из древнего прошлого. Кстати, от Гиппократа пошло, что врач должен
бороться за жизнь пациента до последнего, фактически до явных признаков
биологической смерти — трупных пятен. Он отверг с негодованием само понятие
«несовместимые с жизнью повреждения» (болезни) и тем самым резко отмежевался от
спартанских врачей. Из опыта спартанских врачей он заимствовал пропаганду здорового
образа жизни и требовал соблюдения всех правил здорового образа жизни (умеренность в
еде и половой жизни, ежедневные физические упражнения, ежедневные умственные
нагрузки, воздержание от употребления алкоголя и наркотизирующих веществ, веселые
еженедельные танцы и др.). В своей жизни он строго следовал этим принципам, а к
врачам, их не соблюдавшим, обращался так: «Ты врачевать собрался род людской, а сам
покрыт вонючею паршой!»
                                                                                  21


       Гиппократ по праву считается отцом социальной медицины еще и потому, что он
мужественно и решительно повел борьбу с двумя страшными социальными пороками,
которые, заметим, вытекали из народных культурных традиций. Он объявил войну двум
самым могущественным богам Древней Греции — Аполлону и Дионису (и его близкому
другу Вакху). Дело в том, что культы Аполлона, которым поклонялась большая часть
Греции, переросли из полезного занятия физкультурой и спортом в абсурдное и
бесполезное наращивание мышц, часто в результате не физических упражнений, а
применения специальных настоев из трав и вытяжек из внутренностей животных, т.е. с
применением древних аналогов современных анаболиков. Именно тогда был брошен
ничем не обоснованный лозунг, достигший наших дней: «в здоровом теле здоровый дух».
       Другая часть греческой молодежи ударилась в противоположную крайность.
Выбрав своими богами Диониса и Вакха, она тратила свою молодость и здоровье,
предаваясь вакханалиям — необузданному пьянству, употреблению наркотических
травяных настоев и беспорядочному, часто перверсному сексу. Гиппократ первым из
врачей встал на пути этих по истине катастрофических социальных бедствий. В
настоящее время, в нашем цивилизованном мире, предостаточно последователей как
Аполлона, так и Диониса и Вакха.
       Апологет Гиппократа Асклепиад, родившийся через два поколения, пытался
смягчить спартанскую суровость некоторых медико-социальных взглядов своего учителя.
К гиппократовским заповедям он добавил: «лечить надежно, скоро и приятно». Но это
почему-то не вошло в клятву врачей всех времен и народов, живших после Гиппократа.
Кстати, его авторство этой клятвы многими оспаривается.
       В год смерти Гиппократа родился Теофраст — друг, последователь и ученик
Аристотеля, прославившийся как крупнейший представитель перипатетической школы.
Нам он здесь интересен тем, что разработал 30 характерологических типов (на основании
гиппократовских темпераментов и представлений об этосе человека). Напомним, что
«этос» (по-гречески — обычай, нрав, характер) — совокупность стабильных
(врожденных) черт индивидуального характера. Еще древние греки понимали, что
«характер — это судьба человека». Все «характеры», описанные Теофрастом, присущи
людям с отклоняющимся от нормы поведением. Таким образом, он впервые поднял очень
важную и для современной социальной медицины проблему девиантного и
делинквентного поведения. У Теофраста потом было много подражателей. Именно
«Нравственные характеры» принесли ему всемирную славу. Даже Аристотель не остался
равнодушным к тому, что сделал его ученик и друг. Опираясь на понятие «этос», он
создал совершенно новую отрасль философского знания — этику.


         § 1.2.4. Правление халифов: Ибн Сина (Авиценна) как социальный врач
       История цивилизованного человечества не знает другой формы правления, при
которой так высоки были бы социальная значимость и положение врача в обществе, как
при халифате. Халифат установлен был и в некоторых странах Западной Европы в
результате арабских завоеваний в VII—IX вв. Просуществовал он до 1924 г., когда был
свергнут в последней стране — Турции. Ибн Сина (Авиценна для Запада) жил и творил
при халифате, был придворным лекарем и визиром при нескольких халифах. Он родился в
980 г. близ Бухары, умер в 1037 г. Много путешествовал по всему миру — от Китая,
Японии и Индии до Англии и Испании. Главным его интересом и занятием всей жизни
была, конечно, медицина, хотя он был и выдающимся математиком, и физиком, и
философом, и, литератором, и государственным деятелем. Основной свой труд —
«Энциклопедию» — он назвал книгой исцеления, хотя в ней нет ни одного раздела по
медицине (она включает следующие разделы: 1) Логика, 2) Физика, 3) Математика, 4)
Метафизика). А вот обобщение своей врачебной практики и опыта медиков стран, где он
бывал, Ибн Сина включил в «Канон врачебной науки», создав первую в истории

                                                                                  22


медицинскую энциклопедию, которая сразу стала пользоваться огромной популярностью
во всем цивилизованном мире. «Медицинская энциклопедия» Авиценны переводилась на
латинский язык 30 раз. На русский язык она впервые была переведена в 1954—1960 гг. Со
времени появления «Канона» медицина стала единой, традиционной и научной
дисциплиной. Ибо в каноне объединены знания в области медицины и практические
рецепты лечения различных заболеваний, во-первых, стран Севера и Юга, Запада и
Востока, а во-вторых, что важно знать современным «целителям», исчезло деление
медицины на собственно научную и традиционно-народную. Все, что было ценного в
медицине разных народов, от малых до великих, было включено в единый канон. Со
времен Авиценны все последующие великие деятели медицины бережно сохраняли и
пополняли запасы медицинских знаний, откуда бы они ни черпались. Современные
попытки различных спекулянтов вокруг страданий и болезней человека,
провозглашающих себя «народными, традиционными целителями», игнорирующими
медицинские знания, являются несостоятельными, а по сути дела — обыкновенным
шарлатанством, тянущим корни свои от магов, жрецов и целителей фараоновского
Египта.
       Нельзя понять разделы «Медицинской энциклопедии» Авиценны без
«Нравственных характеров» Теофраста и «Этики» Аристотеля. Именно на них базируются
все социально-медицинские воззрения Ибн Сины. Он ввел в научный и врачебный обиход
представления о медицинской этике и деонтологии (от греческого «деос» — долг). Они
являются важнейшими составными частями современной социальной медицины.
       Врачи задолго до Ибн Сины добились самого высокого положения при дворе
халифов. Они отвечали не только за здоровье нации и самих халифов, но и решали
множество социально значимых задач. Любой военный поход планировался и под эгидой
врачей. Они должны были внести в военный план как минимум следующие разделы: 1.
Физическое и нравственное состояние войска. 2. Гигиена воинов и живности (лошадей,
верблюдов, коров, птицы и т.д.). 3. Половое (сексуальное) обеспечение воинов. 4. Рацион
войска. 5. Медицинское обеспечение раненых. 6. Профилактика эпидемий среди воинов.
7. Природно-климатические условия местности, куда отправляется войско. 8. Санитарно-
эпидемиологическое состояние населения, которое завоевывалось. 9. Последствия
(природные, эпидемиологические, социальные, медицинские) военных действий и др.
Кстати, последнему пункту особое значение придавал и Наполеон, написав
соответствующий раздел в своей «Военной тактике и политике».
       Таким образом, врачи времен халифов порой решали судьбы стран и народов,
запрещая по тем или иным медицинским показаниям идти в поход. Они являются
первыми военными социальными врачами.
       Но они управляли судьбами и отдельных людей — от халифов до простых
смертных: кому, когда и на ком жениться; что следует делать, а от чего нужно
воздержаться во имя здоровья (которое в халифате было, как и у спартанцев, важнейшей
государственной ценностью).
       Врачи времен халифов были и нравственными судьями. Нравственная чистота и
жизнь по совести считались непременными атрибутами здорового образа жизни. Ибн
Сина впервые одел медицинских работников в белые халаты, в одежду, которую
разрешалось носить только самим халифам! «Белый халат» — символ чистоты и
незапятнанности (кстати, слово «халат» происходит от слова «халиф») — стал знаком
медицинского работника.
       Итак, мы заканчиваем исторический экскурс социальной медицины разбором
указанных периодов. Почему? Ведь медицина не стояла на месте и, естественно,
развивалась вместе с цивилизацией и культурой. Были средние века. Была эпоха
Возрождения. Можно перечислить много славных деятелей из истории медицины,
сыгравших значительные роли и в становлении институтов социальной медицины, в том
числе и наших, отечественных... Мы остановились на этих этапах потому, что все

                                                                                    23



    
Яндекс цитирования Яндекс.Метрика