Единое окно доступа к образовательным ресурсам

Определение биологического возраста человека методом В.П .Войтенко: Учебное пособие

Голосов: 2

Предлагаемое пособие освещает материал, отсутствующий в классическом учебнике по нормальной физиологии, но он представляет важность для подготовки не только врачей лечебного, педиатрического, медико-профилактического, фармацевтического, стоматологического профилей, но и клинических психологов, так как обучает одному из прямых показателей уровня здоровья человека, который прост и достаточно информативен, репрезентабелен и понятен в интерпретации. Использование метода определения биологического возраста вооружит специалистов широкого профиля, задача которых заключается в сохранении и улучшении здоровья здорового человека, простым и достаточно информативным, репрезентабельным и понятным в интерпретации методом, что будет способствовать валеологизации образовательного пространства любого учебного, профилактического и лечебного учреждения.

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
                                         11

функционального, и эргометрического, и нозологического диагноза и может
быть использована при оценке индивидуального БВ.
      Если принцип множественности логических моделей состояния здоро-
вья ведет к необходимости различной методологии диагноза, то принцип
множественности математических моделей определяет возможность разных
диагностических оценок в пределах одной и той же методологии. Так, едино-
му понятию БВ соответствуют разные математические подходы к оценке БВ у
данного индивидуума, имеющие свой достоинства и недостатки (Войтенко
В.П., Полюхов А.М., 1986; Borkan J.A., Norris A.N., 1980; Skalicky M. et al.,
1987). Математическое моделирование БВ строится на принципах многомер-
ной математической статистики, применение которой позволяет свести боль-
шое число признаков старения к небольшому числу обобщенных количест-
венных оценок выраженности этого процесса.

     ЧАСТЬ 2. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ ЧЕЛОВЕКА

     2.1. Показатели биологического возраста (маркеры старения)

       Первым шагом при определении БВ является выбор пригодного для
этой цели комплекса тестов (батареи тестов). Присущая старению множест-
венность проявлений очерчивает широкий круг показателей, позволяющих
оценить степень старения. С этой целью разными авторами использовались
около 150 клинико-физиологических, психометрических, иммунологических,
антропометрических, биохимических, эндокринологических, цитологических
и других показателей (Дубина Т.Л., Орлов М.М.. 1987; Павловский О.М.,
1985; Чеботарев Д.Ф., Минц А.Я., 1978; Бурльер Ф., 1971; Шок Н., 1978). Ос-
новными требованиями к маркерам старения являются: безопасность для об-
следуемого и техническая простота выполнения; разнотипность; сопряжен-
ность с важнейшими жизненными функциями и интегральной жизнеспособ-
ностью (Войтенко В.П., Токарь А.В., 1979; Дубина Т.Л., Орлов М.М., 1987 и
др.). Простота проведения того или иного теста не свидетельствует о его низ-
кой информативности. Так, оценка постарения на основе некоторых внешних
проявлений (поседение, облысение) может не уступать той, которая проведена
с помощью сложных инструментальных методик. Понятие статистической
взаимосвязи и величина коэффициентов корреляции являются ключевыми для
математических моделей БВ.
       Не следует ли считать двойственную природу корреляций (причинно-
следственную и “чисто” статистическую) тем фактором, который ставит такие
модели под сомнение? Врача интересует цепь причин и следствий: не являет-
ся ли статистическая взаимосвязь между маркерами старения, не позволяю-
щая однозначно проследить эту цепь, познавательным суррогатом? По мне-
нию Л.А. Гаврилова (1987) число опубликованных научных работ и потерян-
ных зубов растет с возрастом научных сотрудников и, следовательно, эти пе-
ременные будут иметь общие факторы. Однако было бы опрометчиво делать
вывод, что научные сотрудники в буквальном смысле этого слова грызут гра-


                                    12

нит науки и что число их публикаций имеет единые истоки с потерей зубов.
На первый взгляд - убедительно, в действительности - нет.
      Дело в том, что при отсутствии причинно-следственных соотношений
между количеством публикаций и числом зубов непрямая (статистическая)
связь между ними детерминируется за счет “единого истока”, которым явля-
ется время (возраст). Время и возраст не являются причиной старения; по-
следнее идет в потоке времени, но не из-за времени; взаимосвязь между ста-
рением и возрастом коррелятивна по природе вещей, что не лишает величину
КВ высокой информативной ценности при оценке БВ. Кроме того, многочис-
ленные обратные связи, на которые опирается регуляция жизненных функций,
замыкает акты жизненных процессов в огромное число циклов, не имеющих
однозначного “причинного начала” и “следственного конца” (Войтенко В.П.,
Полюхов А.М., 1986). В каждом таком цикле причина и следствие непрерывно
меняются местами. Описание такого “причинно-следственного континуума
возможно только на основе корреляций.
      Таким образом, статистические связи между маркерами старения имеют
неоднозначные следствия. В прикладных исследованиях их роль положитель-
на, поскольку они позволяют по “простым” следствиям старения судить о его
“сложных” истоках, что важно для снижения инвазивности и трудоемкости
методов определения БВ. В фундаментальных исследованиях их роль скорее
отрицательная, поскольку они симулируют причинно-следственные отноше-
ния там, где в действительности их нет. Это затрудняет расшифровку меха-
низмов старения, однако организм таков, каков он есть, и эта сложность опре-
деляется не изъянами математической статистики, а принципами биологиче-
ской организации. Исходя из этого, нельзя забывать предостережений против
упрощенного патогенетического толкования корреляций, но в то же время
можно с чистой совестью опираться на них при построении прикладных мо-
делей БВ.
      Требование к разносторонности маркеров старения, используемых для
определения БВ, связано с тем, что возрастные процессы захватывают прак-
тически все органы и системы.
      В основе одного из подходов определения БВ лежит использование ме-
тодик, характеризующих функциональное состояние многих систем организ-
ма и взаимодействий между ними. Таков “японский тест”, с помощью которо-
го определяется способность человека стоять на одной ноге с закрытыми гла-
зами (статическая балансировка; Войтенко В.П., Токарь А.В., Полюхов А.М.,
1984). При всей простоте проведения этого теста его итог находится в слож-
ной зависимости от состояния опорно-двигательного аппарата, координации
движений и стойкости психологической установки на достижение наилучшего
результата. Продолжительность балансировки коррелирует с жизненной ем-
костью легких, продолжительностью задержки дыхания, силой мышц кисти,
антропометрическими показателями, а также интенсивностью бласттранс-
формации лимфоцитов (снижение интенсивности бласттрансформации лим-
фоцитов периферической крови, стимулированных фитогемагглютинином в
краткосрочной культуре, характерно для старения и отражает сопутствующие


                                     13

ему нарушения в иммунной системе). Не удивительно, что “японский тест”
занимает почетное место в структуре “фактора старения”.
      Существует и другой подход оценки БВ, основанной на определении
“молекулярного профиля” человека (Войтенко В.П., 1982). Он основан на том,
что из 185 продуктов метаболизма, определяющихся в моче человека, не ме-
нее 60 изменяют свою концентрацию при старении. Использование новейших
исследовательских методик (хроматографии, масс-спектрофотометрии, изо-
электрического фокусирования и др.) позволяет определять 1-2 тыс. метабо-
литов, содержащихся в сыворотке крови, моче, выдыхаемом воздухе. Это дает
возможность оценить риск возникновения важнейших возрастных заболева-
ний и применять адекватные для данного индивидуума способы медикамен-
тозной и диетической профилактики и терапии. Сущность этого метода за-
ключается в предельном расчленении, “молекуляризации” показателей старе-
ния.
      “Функциональный” и “молекулярный” подходы к формированию бата-
реи тестов не исключают, а дополняют друг друга, позволяя построить наибо-
лее полные модели БВ, отражающие течение возрастных процессов на разных
уровнях системной иерархии. Так, факторная модель дисперсии молекуляр-
ных и функциональных маркеров старения, включенных в единый массив,
свидетельствует о том, что старение белых крыс детерминируется 5 фактора-
ми, из которых 1й, наиболее значимый в количественном отношении, характе-
ризует “первичное” (молекулярное) старение, а 4 отражают вторичные функ-
циональные следствия молекулярных процессов (Niedermuller H. et al.,1987;
Skalicky M. et al., 1987). Это указывает на то, что старение - не унитарный, а
структурированный процесс, что биологическое (внутрисистемное) время, в
отличие от астрономического. разделяется на отдельные потоки, каждому из
которых соответствует тот или иной статистический фактор (Войтенко В.П.,
1985). В соответствии с этим БВ (в отличие от КВ) может быть представлен в
виде структурированного индекса, включающего не одну, а несколько цифр,
каждая из которых характеризует только одну из нескольких слагаемых ста-
рения.
      В связи с тем, что организационной сложности старения должны соот-
ветствовать разносторонность и множественность маркеров БВ, возникает во-
прос об их количестве в батарее, о минимальном числе наиболее информатив-
ных маркеров, использование которых снижает трудоемкость определения
БВ, но не влияет на качество полученной оценки постарения. В оценке на пер-
вый план выдвигается вопрос о совокупной информативности всей батареи
вне зависимости от абсолютного числа маркеров. Одинаковую информатив-
ность могут иметь батареи, включающие разное число различных тестов.
      В женской выборке связь между КВ и набором маркеров меньше, чем в
мужской. Это означает, что влияние возраста на совокупность маркеров ста-
рения у женщин меньше, чем у мужчин. Темп старения женщин меньше темпа
старения мужчин (Войтенко В.П., Токарь А.В., 1983). Половые различия, по-
видимому, имеют общебиологическую основу. Отражением этой закономер-
ности является более низкая смертность и более высокая продолжительность


                                   14

жизни женщин, хотя в основе этого, помимо темпа возрастных процессов, мо-
гут лежать социальные и экономические факторы.
      Третье требование к маркерам БВ - их сопряженность с жизнеспособно-
стью организма - затрагивает чрезвычайно важные аспекты проблемы, обсуж-
дение которой требует специального рассмотрения.

     2.2. Проблема жизнеспособности и логика построения моделей БВ

      Понятие БВ пришло в геронтологию из педиатрии. Известно, что темпы
роста и полового созревания имеют индивидуальную изменчивость, вследст-
вие чего КВ не позволяет однозначно определить степень физиологической
зрелости. Развитие характеризуется неодинаковым темпом применительно к
различным органам и системам: не одновременно завершается окостенение в
различных участка скелета, вторичные половые признаки появляются не од-
новременно, а в определенной последовательности. Старение имеет такие же
особенности. Возрастные изменения аккомодации хрусталика возникают бы-
стрее, чем изменение упруго-вязких свойств артериальной стенки и увеличе-
ние скорости распространения пульсовой волны (Войтенко В.П., Токарь А.В.,
1983; Токарь А.В., и др. 1984).
      Гетерохронность (неодновременность) онтогенетических процессов по-
рождает трудности при оценке интегрального показателя БВ. Если для педи-
атрии парциальные модели БВ (костный, зубной, психологический возраст)
стали традиционными, то геронтология не имеет аналогов такого типа.
      В геронтологии отсутствует абсолютный эталон старости. За него мож-
но принять предельно низкое (критическое) состояние механизмов, обеспечи-
вающих жизнеспособность, которое еще совместимо с жизнью. В таком кон-
тексте БВ индивидуума можно оценить при сопоставлении его жизнеспособ-
ности (Vi) c максимальной (Vmax) и минимальной (Vmin) жизнеспособностью
человека как биологического вида (Войтенко В.П., 1982):
      БВ = (Vmax - Vi):(Vmax - Vmin)
      При таком подходе предельными возможными показателями БВ будут 0
(при Vi = Vmax, что соответствует молодому возрасту и максимальной жизне-
способности) и 1 (при Vi = Vmin, что соответствует предельно выраженному
старческому увяданию).
      Понятие жизнеспособности не имеет единого толкования в медико-
биологической литературе. Наиболее приемлемым можно считать понимание
жизнеспособности как диапазона адаптационных возможностей организма.
      Согласно приведенной выше формуле показатель БВ отражает пройден-
ный участок жизненного цикла, т. е. является ретроспективной характеристи-
кой состояния организма. Однако, вычислив величину (1 - БВ), можно полу-
чить перспективный показатель, характеризующий остаточный “жизненный
ресурс”. Этот “ресурс” по очевидным причинам определяет продолжитель-
ность предстоящей жизни индивидуума до смерти от естественных причин.
При таком подходе биологический возраст есть интегральный показатель
жизнеспособности индивидуума, которую количественно можно выразить че-
рез продолжительность предстоящей жизни или вероятность смерти в задан-


                                    15

ном интервале времени (Войтенко В.П., 1982 а, б; Войтенко В.П., Токарь А.В.,
1979). Из этого определения следует, что БВ можно рассматривать не только
как оценку достигнутой степени постарения, но и как прогноз дальнейшего
течения этого процесса.
      Прогнозирование поведения живых систем - трудная задача из-за их вы-
сокой сложности. Тем не менее медицина имеет некоторый опыт решения та-
ких задач. К их числу относится определение вероятности возникновения не-
которых заболеваний (инфаркта миокарда, церебрального инсульта). Такой
подход к определению БВ разрабатывают некоторые авторы (Мамаев В.Б.,
Наджарян Т.Л., 1987; Наджарян Т.Л., Мамаев В.Б., 1984; Эмануэль Н.М. и др.,
1984). При этом понятие БВ резко сужается, поскольку “монопатологическая”
оценка его оставляет в стороне многие важные аспекты старения; болезни ор-
ганов кровообращения далеко не единственная причина смерти лиц пожилого
возраста.
      Ключевым для проблемы БВ является поиск подходов к патогенетиче-
ским истокам, а не к нозологическим следствиям старения. В таком контексте
оценка вероятности смерти от всех причин, а не от одной из них, имеет пре-
имущества, однако она связана и с очевидными трудностями. Главная их них
определяется длительностью и трудоемкостью исследований, на основе кото-
рых можно выработать сколько-нибудь надежные методы прогнозирования.
Сегодня речь идет не об абсолютных, а относительных трудностях БВ, яв-
ляющихся более доступными. Одним из подходов к их выработке является
сравнение индивидуальных величин маркеров старения со средними, харак-
терными для данной популяции, их величинами; на такой основе можно вы-
работать суждение о том, в какой степени постарения данного индивидуума
соответствует популяционному эталону для лиц, имеющих равный с ним КВ.
      Приняв популяционный эталон за точку отсчета, можно ранжировать
обследованных по относительной величине БВ. Что приобретается и что теря-
ется при таком компромиссном решении? Ввиду гетерохронности старения
величина его разных маркеров у одного и того же индивидуума может зани-
мать разное место по отношению к популяционному эталону. В этой связи
возникает проблема сведения большого числа показателей в единую оценку
БВ или в небольшое число таких оценок, значительно меньшее, чем число
возможных маркеров старения. При измерении БВ по абсолютной шкале ло-
гическим критерием является продолжительность предстоящей жизни (или
вероятность смерти в заданном интервале).
      На чем построить относительную оценку БВ? Для ответа на этот вопрос
рассмотрим схему возрастных процессов:
      КВ  маркеры старения  интегральная жизнеспособность
      Абсолютные оценки БВ ориентированы на правую часть этого каскада
возрастных процессов, а относительные - на левую. КВ не может заменить БВ,
но является одним из наиболее “полномочных” представителей. В соответст-
вии с этим основой для определения информативности отдельных маркеров
старения и для их сведения в единый показатель является корреляция между
величиной этих маркеров с КВ. В то же время существует ряд клинико-
физиологических показателей, которые высоко коррелируют с КВ, но мало


                                     16

сопряжены с жизнеспособностью. К ним относятся диапазон аккомодации
хрусталика и острота слуха, часто включаемые в батареи тестов для определе-
ния БВ. Таким образом, при переходе от абсолютных к относительным оцен-
кам БВ изменяется набор маркеров, по которым определяется степень поста-
рения. Вопрос о том, в какой мере относительные оценки несут информацию
о жизнеспособности индивидуума, остается открытым. К сожалению, сущест-
вующие неясности трудно выяснить в эксперименте. Поэтому предпринима-
ются попытки определить корректность относительных оценок БВ на основе
косвенных подходов. В частности, можно опереться на данные, отражающие
половые, региональные, связанные с профессией или образом жизни, разли-
чия темпа старения. Рассмотрим некоторые из них:
      1. Результаты, свидетельствующие о меньшей скорости (темпа) старе-
ния у женщин по сравнению с мужчинами, получены на основе относитель-
ных оценок БВ. Тем не менее они согласуются с большей у женщин, чем у
мужчин продолжительностью жизни, что отражает более медленное у первых
снижение жизнеспособности по мере старения. В этой связи предположение о
взаимном соответствии относительных и абсолютных оценок БВ можно счи-
тать не противоречащим фактам, хотя и не доказанным однозначно (Войтенко
В.П., 1987).
      2. Данные о параллелизме между региональными различиями продол-
жительности жизни (которые можно связать с динамикой БВ в его абсолют-
ном измерении) и относительными оценками БВ, полученными на выборках
населения из этих регионов. Он установлен при обследовании жителей горо-
дов Мадрида и Гвадалахары, а также провинции Аликанте Испании (Totter J.
R., 1985). В то же время провинция Оренсе выпадает из этого ряда, что можно
объяснить специфическими для нее условиями жизни и их прямым влиянием
на смертность, не опосредованным через темп старения (Velasco R. et al.,
1987; Vicento D. et al., 1987).
      3. У рабочих промышленного предприятия отмечена достоверная взаи-
мосвязь между относительными оценками БВ, характером профессиональных
вредностей и заболеваемостью (Илюшенко В.Г., 1984).
                                                                     Таблица 2
    Соотношение между БВ и характером профессиональных вредностей у
  рабочих фанерно-мебельного комбината               ФБВ - ДБВ, годы
  (Илюшенко В.Г., 1984)Характер профес-
           сиональных вредностей
Профвредности отсутствуют (контроль)                    -5,80  1,42
Формальдегид                                           1,88  2,35
Древесная пыль                                         3,17  2,08*
Ароматические углеводороды бензольного                 3,17  2,08*
ряда                                                   5,49  2,36*
   Примечание: Данные, отмеченные звездочкой, достоверно отличаются от
                                контроля (Р < 0,01).


                                     17

                                                                    Таблица 3
            Взаимосвязь между БВ и заболеваемостью у рабочих
           фанерно-мебельного комбината (Илюшенко В.Г., 1984)

                                                     Коэффициент корреляции
Производственные     Показатель     ФБВ - ДБВ,     между величиной (ФБВ - ДБВ)
 подразделения     заболеваемости       годы            и заболеваемостью
Лесобиржа              1,09  0,31  -5,80  1,42        0,47  0,29*
Цехи:
     стульевый
     фанерный          7,44  0,61 2,70  1,44         0,38  0,10**
     мебельный
Примечание: Показатель заболеваемости - число дней временной нетрудоспо-
собности в течение 12 мес. Одна звездочка - достоверность корреляции при Р
< 0,05; две - при Р < 0,01

      Показано неблагоприятное влияние на темп старения тяжелого физиче-
ского труда (табл. 4) в отличие от умственного, сохраняющего более высокий
уровень жизненных функций (Пахин Ю.В., Сачук Н.Н., 1984).

                                                                    Таблица 4
Распределение лиц с ускоренным (ФБВ > ДБВ) и замедленным (ФБВ < ДБВ)
          темпом старения по характеру трудовой деятельности
                     (Пакин Ю.В., Сачук Н.Н., 1984)

   Трудовая        Мужчины          Женщины            Оба пола
 деятельность  ФБВ>ДБВ ФБВ<ДБВ ФБВ>ДБВ ФБВ<ДБВ ФБВ>ДБВ      ФБВ<ДБВ

 Преимущест-      29        35     21       29       50        64
    венно
  умственная
 Преимущест-      23         8     24       17       47        25
    венно
  физическая
 Оценка связи        - 0,56           -0,32             -0,41
      Q
Примечание: в таблице приведены данные об абсолютном числе лиц, вхо-
дящих в каждую группу.

     Таким образом, имеются основания считать относительные оценки БВ
если и не соответствующими их абсолютному идеалу, то достаточно инфор-
мативными при изучении теоретических и прикладных аспектов старения.
Предполагается, что превышению ФБВ над ДБВ соответствует меньшая про-
должительность предстоящей жизни (или более высокая вероятность смерти).


                                      18

      Взаимосвязь между относительной оценкой БВ и смертностью маскиру-
ется за счет хорошо известного в геронтологии феномена дифференциальной
смертности, в силу которого складывается ситуация “чем хуже, тем лучше”:
чем больше неблагоприятное влияние какого-либо фактора на темп старения,
тем меньше лиц, подверженных его влиянию, доживает до пожилого и старче-
ского возрастов. Рассмотрим эту закономерность применительно к взаимосвя-
зи между величиной БВ у людей старшего возраста и их материальной обес-
печенностью в детстве (Пакин Ю.В., Сачук Н.Н., 1984).
                                                                Таблица 5
       Распределение лиц с ускоренным (ФБВ>ДБВ) темпом старения по фак-
                тору “материальная обеспеченность в детстве”
                          (Пакин Ю.В., Сачук Н.Н., 1984)

 Оценка мате-       Мужчины                 Женщины               Оба пола
   риальной
 обеспеченно-   ФБВ>ДБВ     ФБВ<ДБВ   ФБВ>ДБВ       ФБВ<ДБВ   ФБВ>ДБВ    ФБВ<ДБВ
      сти
    Плохая         10            16        8             14     18            30
 Удовлетвори-       -             -        -              -      -             -
    тельная
   Хорошая         42            27        37            34     79            61
 Оценка связи           - 0,43                  - 0,31               - 0,37
       Q

      Следовательно, среди лиц с замедленным темпом старения чаще встре-
чаются те, кто в детстве имел плохие условия. Эта внешне парадоксальная си-
туация (“чем хуже, тем лучше”) складывается в результате того, что из числа
людей, имеющих в детстве плохие условия, до пожилого и старческого воз-
раста дожили индивидуумы с более высоким уровнем жизнеспособности, а
показатель БВ фиксирует этот более высокий уровень. Таким образом, имеет-
ся еще одно доказательство параллелизма между относительными и абсолют-
ными оценками БВ.

     2.3. Классификация моделей БВ

      Для того, чтобы подчеркнуть, что речь идет не о методиках обследова-
ния, а о логике обработки результатов и их интерпретации, использован тер-
мин “модели” БВ. Различают:
      1) аналитические (фундаментальные и диагностические (прикладные);
      2)полные (абсолютная оценка БВ) и неполные (относительная оценка
БВ);
      3)структурированные и унитарные;
      4)интегральные и парциальные;
      5)регрессионные и дискриминантные, факторные, кластерные, прочие.


                                    19

1) . Разделение наук на фундаментальные и прикладные, тем более выделение
фундаментальных и прикладных аспектов в пределах одной науки всегда ус-
ловно. Применительно к геронтологии фундаментальными науками можно
считать задачи, решение которых позволяет построить модели возрастных
процессов у человека как биологического вида. Опираясь на эти модели, мож-
но оценить степень постарения данного индивидуума, и это отразит приклад-
ной аспект проблемы БВ. Промежуточное положение занимают модели, ха-
рактеризующие динамику старения в отдельных популяционных (половых,
региональных или профессиональных) выборках.
2) Полными считаются модели БВ, при построении которых использованы
все 3 типа показателей, характеризующих старение: КВ, набор разнородных
маркеров старения, показатели жизнеспособности. Такие модели в наиболь-
шей степени соответствуют фундаментальным аспектам геронтологии (и мо-
делированию БВ как методу решения фундаментальных проблем). Исключе-
ние из модели одного типа переменных делает ее неполной и снижает ее ин-
формативность. Таковы неполные модели, построенные без включения индек-
сов жизнеспособности; на них основываются относительные оценки БВ.
3) Унитарными являются модели БВ, позволяющие оценить степень постаре-
ния индивидуума с помощью одной величины (цифры). Структурированные
модели дают возможность характеризовать степень постарения с помощью
нескольких величин (цифр), каждая из которых отражает только один “слой”
возрастных процессов. Вопрос о моделях того или иного типа связан с одной
из центральных проблем геронтологии: является ли старение унитарным про-
цессом, или оно имеет свою собственную организационную структуру? Ответ,
по-видимому, однозначен: старение - сложный (а не унитарный) процесс, что
касается не только целостного организма, но и отдельных клеток (Войтенко
В.П., 1985; Войтенко В.П., Полюхов А.М., 1986), поскольку каждая клетка
имеет высокий уровень системной сложности. Таким образом, структуриро-
ванные модели БВ теоретически вполне оправданы. Между тем, в практике
широко используются унитарные модели. Насколько корректны унитарные
оценки структурированного процесса? В поисках ответа рассмотрим два при-
мера. Длина (рост) тела - показатель, широко использующийся в медико-
биологических исследованиях. Между тем, длина тела есть составная величи-
на, в которую входят длина ног, корпуса и высота головы. Можно ли исполь-
зовать унитарный показатель (рост), заведомо зная, что его составные части
варьируют в значительной мере независимо друг от друга (есть индивидуумы
и целые этнические группы, характеризующиеся большой длиной конечно-
стей при небольшой длине корпуса и наоборот)? Ответ однозначен: унитар-
ный показатель приносит практическую пользу и может использоваться во
всех тех случаях, когда достаточна информация об общей длине тела и не тре-
буется информация о телосложении, т. е. о соотношении его частей.
       Второй пример относится к оценке познавательных способностей (ин-
теллекта). Психическая деятельность человека многомерна (структурирована),
и факторный анализ позволил вычленить ее отдельные компоненты, оценить
вклад каждой из них в индивидуальную вариабельность психометрических
характеристик. Существует метод Векслера, в соответствии с которым позна-


                                   20

вательная деятельность оценивается по 11 разным шкалам. В то же время для
целого ряда научных и практических задач вполне достаточна одномерная
(унитарная) оценка интеллекта - показатель IQ. Таким образом, унитарные
модели БВ допустимы в той мере, в какой их использование позволяет решать
научные и практические задачи геронтологии. Хороший пример унитарного
показателя старения, информативность которого очевидна, является КВ.
4). Интегральными являются модели, построенные на основе маркеров, харак-
теризующих состояние различных физиологических систем организма (в
идеале - всех); парциальные модели отражают старение только одной из сис-
тем. Таковы, например, модели “кардиопульмонального БВ”, “психометриче-
ского БВ”, “антропометрического БВ” (Войтенко В.П., Полюхов А.М. и др.,
1984; Токарь А.В. и др., 1984). Сопоставление интегральных и парциальных
моделей (оценок БВ у одного и того же индивидуума) позволяет сделать не-
тривиальные выводы о межсистемных взаимодействиях в процессе старения,
и их роли в формировании возрастной патологии.
5). Любые модели БВ являются математическими, а любые оценки БВ у кон-
кретного индивидуума имеют статистическую природу. Можно ли сказать,
что математическое моделирование является гарантией успехов геронтологии
и гериатрии? По-видимому, нет. Построение моделей - лишь один из подхо-
дов к решению сложных проблем, а развитие любой науки зависит от ком-
плекса разных подходов. В то же время, успешное развитие геронтологии не-
возможно без математического моделирования. Здесь уместно вспомнить из-
вестного математика М. Клайна (1984), сказавшего: “Успехи математика как
источника знания затмевают ее неудачи”.
      Для определения БВ используются “батареи тестов” различной степени
сложности. Логическая схема оценок постарения включает следующие этапы:
1) расчет действительного значения БВ для данного индивида (по набору кли-
нико-физиологических показателей);
      2) расчет данного значения БВ для данного индивида (по его календар-
ному возрасту);
      3) сопоставление действительной и должной величины (на сколько лет
обследуемый опережает или отстает от сверстников по темпам старения).
      Полученные оценки являются относительными: точкой отсчета служит
популяционный стандарт - средняя величина степени старения в данном ка-
лендарном возрасте (КВ) для данной популяции. Такой подход позволяет
ранжировать лиц одного КВ по степени “возрастного износа” и, следователь-
но, по “запасу” здоровья.
      Предложено ранжировать оценки здоровья, опирающиеся на определе-
ние БВ, в зависимости от величины отклонения последнего от популяционно-
го стандарта:
      I ранг: от 15 до 9 лет;
      II ранг: от 8,9 до 3 лет;
      III ранг: от -2,9 до +2,9 года;
      IV ранг: от +3 до + 8,9 года;
      V ранг: от 9 до + 15



    
Яндекс цитирования Яндекс.Метрика