Единое окно доступа к образовательным ресурсам

Основы медицинских знаний: Учебник. Том 1

Голосов: 18

Учебник содержит систематическое изложение основ лечебной и профилактической медицины: медицинской помощи при острых заболеваниях и поражениях человека, включая чрезвычайные ситуации и катастрофы; основ эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней; эколого-гигиенических проблем жизнедеятельности человека; гигиенического воспитания и формирования здорового образа жизни.

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
      ОСНОВЫ
МЕДИЦИНСКИХ
   ЗНАНИЙ


Под редакцией Ю.С.Тарасова




       Самара - 1996


       ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ /Под ред. Ю.С.Тарасова. -
              В 2-х томах. - Том 1. - Самара, 1996. - 175 с.

       Титульный редактор - Ю.С.Тарасов - заведующий кафедрой основ
      медицинских знаний Самарского государственного университета

   Учебник содержит систематическое изложение основ лечебной и
профилактической медицины: медицинской          помощи при острых
заболеваниях и поражениях человека, включая чрезвычайные ситуации и
катастрофы; основ эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней;
эколого-гигиенических проблем жизнедеятельности человека; гигиенического
воспитания и формирования здорового образа жизни. Учебник соответствует
программе, утвержденной Госкомвузом и Минздравмедпромом РФ, и
предназначен для студентов университетов.

   АВТОРЫ: Юрий Серафимович Тарасов, Лидия Николаевна Тишова,
Михаил Иванович Никифоров, Сергей Иванович Стегунин, Александр
Александрович Гиль, Наталья Борисовна Имашева, Татьяна Федоровна
Ларина, Юрий Юрьевич Тарасов, Юрий Андреевич Красногоров.

     Рецензенты: докт. биол. наук проф. О.С.Сергеев, докт. мед. наук проф.
                              М.Н.Поберезкин


   Редактор Ю.С.Тарасов, корректор Ю.Ю.Тарасов
   Печать офсетная. Гарнитура таймс. Тираж 1000 экз.
   Заказ №




                                                                             3


                                  ВВЕДЕНИЕ

    Основы медицинских знаний - учебно-научная дисциплина по изучению
причин     и    проявлений    расстройств     здоровья     при    воздействии
неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма
человека, умении оказывать доврачебную помощь и осуществлять
профилактические мероприятия, включая пропаганду медицинских знаний и
гигиеническое воспитание.
    Каждый культурный человек, специалист с высшим (особенно с
университетским) образованием должен знать основы медицины,
пропагандировать их среди населения, уметь поставить предварительный
диагноз серьезных расстройств здоровья, особенно угрожающих жизни,
осуществлять само- и взаимопомощь, по мере возможностей оказывать
доврачебную помощь и уход за больными и пораженными.
    Не принижая значения знаний и навыков лечебной медицины (особенно в
экстремальных условиях, при чрезвычайных ситуациях и катастрофах, когда
возникает проблема сохранения жизни людей), в масштабах общества важнее
профилактическая медицина, гигиеническое воспитание, пропаганда и, самое
главное, ведение здорового образа жизни, поскольку легче предупредить,
нежели лечить болезни. "Что имеем - не храним, потерявши - плачем", - эта
пословица метко характеризует наше отношение к здоровью. Пока здоровье
есть, мы попросту о нем не думаем, а когда его нет, тратим много времени, сил
и средств на его восстановление, которое, увы, редко достигается.
    Профилактическая медицина базируется на гигиене - науке, изучающей
влияние     факторов     окружающей      среды     на    здоровье   человека,
разрабатывающей       гигиенические    нормативы       и    мероприятия    по
оздоровлению человека и окружающей среды. Практическим претворением
этой науки является санитария. Основной задачей санитарного надзора
является осуществление контроля за мероприятиями по предупреждению
загрязнения окружающей среды, оздоровлению условий труда, быта и отдыха
населения, предупреждению и снижению заболеваемости, соблюдению
санитарно-противоэпидемических норм и правил.
    В широком плане (наряду с гигиеническими) необходимы экологические
научные исследования, так как нарушение экологического равновесия в
результате неразумной и неграмотной деятельности человека приводит к
негативным последствиям, непосредственно касающимся здоровья человека.
Экология - наука, изучающая взаимодействие биологических объектов между
собой и с факторами окружающей среды, разрабатывающая нормативы и
мероприятия для сохранения экологического равновесия. Практическим
претворением этой науки является охрана природы и воспроизводство
природных ресурсов.
    Научной основой для предотвращения вредных воздействий окружающей
среды является эколого-гигиеническое нормирование, которое устанавливает

4


параметры окружающей среды (предельно допустимые концентрации,
предельно допустимые уровни и т.п.), не оказывающие патологического
воздействия на организм человека и других биологических объектов на
протяжении всей их жизни с учетом отдаленных последствий (на второе
поколение) и не нарушающие экологического равновесия.
   Заботиться о своем здоровье необходимо уже смолоду и смолоду овладеть
основами медицинских знаний. Медицина цивилизованного общества - это,
прежде всего, медицина здорового человека, соответствующая тезису:
"Здорового человека в центр внимания медицины!" В настоящее время
санология (наука о здоровье здоровых) делает только первые неуверенные
шаги. Практически не изучаются люди, которые годами не болеют, доживают
до   глубокой    старости,   сохраняя    высокую     работоспособность  и
функциональные возможности. А ведь эти люди находятся в тех же
производственных и социально-бытовых условиях, что и большинство
населения. В чем секрет их здоровья? Вероятнее всего - в здоровом образе
жизни.
   Здоровый образ жизни - это система общественных и индивидуальных
мероприятий и взаимоотношений в обществе, обеспечивающих высокое
физическое и духовное здоровье, долголетие, здоровую наследственность,
широкие функциональные возможности организма в решении трудовых,
социально-бытовых, общественных и индивидуальных возможностей, а также
поддерживающих высокую культуру труда, быта и взаимоотношений с
обществом и природой.
   Пропаганда здорового образа жизни - основа гигиенического воспитания и
санитарного     просвещения,    свидетельствует     о    профилактической
направленности медицины в цивилизованном обществе, служит действенным
средством предупреждения многих болезней и укрепления здоровья,
долголетия, здоровой наследственности, воспитания здорового поколения.




                                                                       5


                   РАЗДЕЛ 1
           МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
            ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
             ПОРАЖЕНИЯХ ЧЕЛОВЕКА


                             Глава 1
              АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ

   Человека на протяжении всей жизни окружает огромное количество
микробов, находящихся в воздухе, в продуктах питания, на окружающих
предметах, а также непосредственно на коже, слизистых оболочках, в
носоглотке, кишечнике самого человека. Однако в организме здорового
человека микробы через кожу и слизистые оболочки могут проникать лишь
при нарушении их целости вследствие ранений, ожогов, ссадин и т.п.
Снижение защитных функций кожи и слизистых оболочек и, следовательно,
проникновение микробов внутрь может наблюдаться при снижении
бактерицидности кожи, старении организма, истощении, нарушении
кровообращения, ослаблении организма при тяжелых заболеваниях,
длительном применении токсических лекарственных средств и гормональных
препаратов, воздействии ионизирующих и электромагнитных излучений,
охлаждении организма, наркомании и т.п. Хирургические манипуляции,
инъекции лекарственных препаратов, взятие крови на анализ, пункции и т.д.
также сопровождаются тем или иным нарушением целости кожных покровов
и возможностью проникновения микробов в организм человека.
   Немногим более ста лет назад, когда не знали о существовании микробов,
операции, перевязки         проводились в нестерильных условиях с
использованием нестерильного инструментария и перевязочного материала,
что сопровождалось серьезными осложнениями и в половине случаев -
смертью от нагноения ран и сепсиса.
   Практически все раны, за исключением операционных, являются
загрязненными микробами. Однако микробное загрязнение не всегда ведет к
развитию инфекционного процесса, так называемой первичной раневой
инфекции. В первые после ранения часы микробы находятся в основном на
поверхности раны, микробы пока еще не размножаются и не проявляют свои
патогенные свойства. Спустя 6-12 часов микробы не только усиленно
размножаются в ране, но и проникают вглубь тканей и далее в кровь. В
результате этого в ране, вокруг нее и внутри организма развивается острый
инфекционный процесс (местная и общая раневая инфекция).


    Может развиться и вторичная хирургическая инфекция в ране и в
организме за счет дополнительного проникновения в рану микробов
экзогенным и эндогенным путем (из внешней среды или из существующих
очагов инфекции внутри организма).
    Экзогенные виды инфицирования:
    1) контактный (одежда, загрязненные руки и кожа, загрязненный
инструментарий и перевязочный материал, другие нестерильные предметы,
соприкасающиеся с раной);
    2) имплантационный вид особенно опасен, так как микробы проникают
вглубь тканей (инъекции в нестерильных условиях, швы, дренажи, забытые
во время операции тампоны, частицы сломавшегося инструментария и т.п.);
    3) воздушный (попадание микробов в рану из загрязненного воздуха в
основном за счет пыли);
    4) капельный (распространение микробов с капельками слюны и слизи
при чихании, кашле и разговоре).
    Эндогенными источниками вторичного инфицирования ран при
ослабленном организме могут быть гнойные и воспалительные заболевания
кожи, мышц, лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, легких и
другие очаги воспаления в организме.
    Раневая инфекция проявляется чаще всего процессом воспаления в
аэробных условиях за счет стафилококков, стрептококков, пневмококков,
кишечной палочки и др. В анаэробных условиях (без доступа воздуха) в ране,
особенно загрязненной землей, могут развиваться возбудители газовой
гангрены и столбняка, что является чрезвычайно опасным для жизни.
    При лечении ран и в профилактике возможных осложнений необходим
комплекс соответствующих мероприятий: первичная обработка ран, создание
условий для оттока раневого содержимого, применение препаратов
антимикробного действия, повышение сопротивляемости организма к
возможному развитию раневой инфекции.

                              АНТИСЕПТИКА
   В качестве лечебных и профилактических мероприятий, направленных на
уничтожение и прекращение роста микробов в ране, на прилегающей к ране
коже и в самом организме необходимо использовать механические,
физические, химические, биологические и смешанные методы антисептики.
   Механическая антисептика занимает основное место в профилактике
раневой инфекции в первые 6-12 часов. В этот период стремятся
инфицированную рану превратить в асептическую. Вокруг раны моют и
бреют кожу, удаляют из раны сгустки крови, инородные тела, проводят
хирургическую обработку раны (рассечение раны и перемычек в ней,
вскрытие и осушивание карманов и затеков, иссечение нежизнеспособных
тканей, окончательная остановка кровотечения, промывание и, по
возможности, послойное зашивание раны). Решается вопрос о дренировании
раны, затем накладывается асептическая повязка.

                                                                        3


    Суть физической антисептики заключается в применении физических
факторов и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для
размножения микробов, их проникновения вглубь тканей, всасывания
токсических веществ из раны. Гигроскопические ватно-марлевые повязки,
марлевые тампоны и дренажи всасывают жидкость из раны и выводят ее
наружу. Дренажи, тампоны и турунды с гипертоническими растворами
хлорида натрия и глюкозы обеспечивают отток раневой жидкости за счет
осмоса. Действие, подобное гипертоническим растворам, оказывает присыпка
Житнюка, содержащая сахар с его высокой гидрофильностью (сахар 60 г,
стрептоцид 15 г, ксероформ 20 г, борная кислота 5 г). Высокой
гидрофильностью обладают полимеры декстрана (порошки дебрисана,
сефадекса). Применяются также и дренажи из резиновых трубок и полосок,
которые пассивно выполняют свою функцию. Более эффективно активное
дренирование: закрытые дренажи с аспирацией раневого содержимого,
вакуумирование с помощью электроотсосов или других приспособлений;
промывающие дренажи с непрерывной или пульсирующей струей жидкости
(пульсирующая струя лучше вымывает из раны ее содержимое).
Ультразвуковая обработка раны ведет к тому, что кавитационные пузырьки
отторгают и вымывают некротические ткани, инородные тела, ультразвук
обладает также и бактерицидным эффектом. Лазерная обработка раны
позволяет бескровно отсекать нежизнеспособные ткани. Для подсушивания
ран применяют открытое лечение ран, электрические лампы. Для улучшения
кровоснабжения       раневого      участка     используют     диатермию,
ультравысокочастотные аппараты и другие физиотерапевтические методики.
Бактерицидным свойством обладает ультрафиолетовое облучение.
    Химическая антисептика применяется при обработке кожи вокруг раны
(бензин, спирт, эфир, йод, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий,
перекись водорода, нашатырный спирт и др.). Антисептические средства
действуют губительно на микробные клетки за счет коагуляции белков,
разрушения ферментов, нарушения структуры микробных клеток,
нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетках.
    Непосредственно на свежую рану нельзя накладывать мазь, вату, так как
это препятствует выходу наружу раневого содержимого и очищения раны,
рану нельзя обрабатывать спиртом, йодной настойкой и другими крепкими
антисептическими растворами, которые приводят к гибели не только
микробов, но и живых тканей человека. И только небольшие раны,
царапины, ссадины можно обрабатывать растворами йода, бриллиантового
зеленого, метиленового синего, спирта и другими антисептическими
средствами. Применение антисептиков для обработки непосредственно ран
необходимо при возникновении местной раневой инфекции.
    Особенно широко при нагноении ран используют 3% перекись водорода,
которая при соприкосновении с содержимым раны выделяет большое
количество кислорода, в результате чего образуется пена, очищающая рану;
перекись водорода обладает бактерицидным действием за счет нарушения

4


окислительно-восстановительных процессов в микробных клетках;
дезодорирует (устраняет запах) в ране. Окисляющим действием обладает
также 0,01-1,1% раствор перманганата калия. Для обработки ран применяют
0,1-0,2% растворы красителей (метиленового синего, бриллиантового
зеленого, лактата этакридина), 2-3% водный раствор борной кислоты,
раствор гидрокарбоната натрия, 0,1-0,2% раствор нитрата серебра, водный
(1:5000) и спиртовой (1:1500) растворы фурацилина, растворы риванола
(1:1000 и 1:500) и другие растворы антисептических препаратов. Наряду с
растворами для обработки и лечения ран широко используется мазь
Вишневского (ксероформ 3 г, дёготь 3 г, касторовое масло 100 мл), 0,2%
фурацилиновая мазь, ихтиоловая мазь с сульфаниламидными препаратами и
антибиотиками, йодоформ-глицериновая эмульсия. Для припудривания ран
используют порошки с салициловой кислотой, сульфаниламидными
препаратами и антибиотиками.
    Для лечения и повышения сопротивляемости организма к раневой
инфекции используются антибиотики в больших дозах и сульфаниламидные
препараты для приема внутрь и для внутримышечных и внутривенных
инъекций.
Применение протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина,
химопсина, рибонуклеазы, стрептокиназы) основано на их некролитическом
действии - расплавлении и удалении из раны некротических тканей. Наряду с
присыпкой ран порошком ферментов используют 2-3% растворы для
введения в рану. Для повышения защитных сил можно вводить ферменты
внутримышечно. Для профилактики гнойных осложнений ран можно
подкожно вводить стафилококковый анатоксин. При тяжелых формах
стафилококковой инфекции и при сепсисе внутримышечно назначают
стафилококковый гамма-глобулин. Для пассивной и активной иммунизации
при специфической раневой инфекции применяются сыворотки, анатоксин и
вакцины (противостолбнячные, противогангренозные). Антибиотики,
вырабатываемые микроорганизмами (в отличие от синтезированных), также
относятся к биологическим антисептическим средствам, применяемым как
местно, так и при приеме внутрь и парэнтерально.
    Чаще всего применяются смешанные методы антисептики ран,
профилактики и лечения раневой инфекции.
    После появления предложенного английским хирургом Д.Листером в 1867
г. антисептического метода лечения ран, а в дальнейшем благодаря
разработке всей системы асептики, которая стала основным законом
хирургии, частота первичной и вторичной раневой инфекции резко
уменьшилась.

                                АСЕПТИКА
   Асептика - это обеззараживание всего того, что соприкасается с ранами.
Другими словами, основное правило асептики - стерилизация. Стерилизовать
необходимо не только кожу вокруг раны, но и руки медицинского персонала,

                                                                       5


имеющего отношение к обработке ран, операциям, перевязкам, инъекциям,
вливаниям; перевязочный и шовный материал, металлические и оптические
инструменты, операционное белье, одежду медицинского персонала и др.
   Универсального способа стерилизации нет. Необходимо выбирать для
каждой группы предметов наиболее эффективный вид стерилизации.
Особенно тщательно стерилизуют материал для швов, поскольку швы
остаются в организме и нестерильность шовного материала может привести к
тяжелым осложнениям. Определенные трудности бывают при стерилизации
оптических приборов, изделий из синтетических материалов, сложной
аппаратуры, так как неправильная стерилизация может ухудшить их
качество и даже вывести из рабочего состояния. Проще обстоит дело со
стерилизацией металлического инструментария, перевязочного материала и
белья.

                   Стерилизация перевязочного материала
   Материал, используемый для осушения ран и операционного поля,
тампонады ран, накладывания повязок и т.п., называется перевязочным.
Перевязочный материал должен обладать высокой гигроскопичностью
(хорошо впитывать раневое отделяемое), быстро высыхать, обладать
эластичностью и прочностью, не вызывать аллергических реакций, при
стерилизации не ухудшать своих свойств, быть доступным и дешевым,
учитывая     огромный    расход  перевязочного    материала.  Наиболее
распространенными материалами являются марля, вата, лигнин,
эластические бинты. Из марли делают бинты, салфетки, тампоны, шарики,
турунды и т.п. Гигроскопическая белая вата из хлопка обладает большой
всасывающей способностью и защищает рану от внешних воздействий. Вату
накладывают на рану поверх марли, чтобы вата не прилипала и в ране не
оставалось волокон. Лигнин (гофрированные листы тонкой бумаги из
древесины) применяют вместо ваты. Для фиксации повязок широко
используются эластические трубчатые бинты "Рэтэласт" и трикотажные
трубчатые бинты.
   В экстренных случаях при отсутствии стерильного перевязочного
материала может быть использована любая чистая материя, предварительно
хорошо     проглаженная.   Если   нет   возможности    таким    образом
простерилизовать перевязочный материал, то нестерильную марлю, полотно,
бязь и др. нужно смочить раствором риванола, перманганата калия, борной
кислоты (треть чайной ложки борной кислоты на стакан кипяченой воды)
или другими дезинфицирующими растворами.
   Наиболее эффективным способом стерилизации перевязочного материала
и операционного белья является стерилизация паром под давлением в
паровых стерилизаторах (автоклавах). При кипячении под обычным
давлением вода закипает и образует пар при температуре 100°. При
повышении давления на 0,5 атмосферы кипение и парообразование
начинается при температуре 110°, что создает условия для гибели всех

6


микробов, в том числе и устойчивых к высокой температуре (экспозиция в
течение 1 часа). При повышении давления до 1 атмосферы при температуре
120-126° экспозиция должна быть 45 минут; при давлении пара в 1,5
атмосферы при температуре 127-133° продолжительность стерилизации
составляет 30 минут; пар, образующийся при кипении под давлением в 2
атмосферы, имеет температуру 134° и убивает микробов в течение 15-20
минут.
   Если автоклав исправен, то надо лишь следить за показанием манометра и
выдерживать время, назначенное для стерилизации. На тот случай, если
автоклав окажется неисправным, дополнительно применяют пробы по
эффективности стерилизации. Проба Микулича состоит в том, что на полоске
бумаги пишут слово "простерилизовано", затем бумагу покрывают слоем
крахмального клейстера, а когда бумага немного подсохнет, ее смачивают в
растворе Люголя. Бумага приобретает темно-синий цвет, за счет чего слово
"простерилизовано" перестает быть видимым. Бумагу высушивают и после
этого закладывают в стерилизуемый материал. Под влиянием температуры
выше 100° темно-синяя окраска разрушается и слово "простерилизовано"
вновь становится видимым. Более эффективен контроль с помощью серы,
антипирина, антифибрина, резорцина, бензойной кислоты, фенацетина,
мочевины или нафтола, имеющих более высокую точку плавления (от 111 до
135°). Перечисленные вещества в виде кусочков или порошков помещают в
пробирки или флаконы, закрытые пробками, при достижении в автоклаве
соответствующей температуры они плавятся, а при остывании образуют
компактную массу. Чаще используют серу или антипирин (сера плавится при
температуре 126°, антипирин при 110°). Хорошей методикой контроля
стерилизации является применение окрашенных индикаторных марлевых
лент (при разных температурах окраска меняется с различной
интенсивностью). Простерилизованный материал должен быть сухим, в
противном случае стерильность его сомнительна.
   Автоклав - металлическая емкость с двойными прочными стенками,
между которыми заливается вода, герметично закрывается крышка винтами,
затем вода нагревается снизу нагревательным прибором. На наружной
поверхности автоклава имеется предохранительный клапан, манометр,
термометр, воронка для налива воды и кран для ее слива. При кипении воды
образующийся пар наполняет внутреннюю емкость автоклава, куда
предварительно     укладываются     в  мешках     или    в   специальных
стерилизационных металлических коробках (биксах) перевязочный материал,
белье и другие изделия.
   Биксы имеют закрывающуюся крышку, на боковых стенках - отверстия
для прохождения пара внутрь бикс, эти отверстия после стерилизации
закрываются перемещающимся металлическим ободом. Таким образом
происходит герметизация биксов, которые могут храниться вне автоклава в
течение 2 суток. Биксы выстилаются изнутри салфеткой, полотном. Заполняя
биксы, нужно заботиться о том, чтобы пар мог свободно проникать в глубину

                                                                       7



    
Яндекс цитирования Яндекс.Метрика