Единое окно доступа к образовательным ресурсам

Оксфордский справочник по клинической медицине

Голосов: 2

Материал справочника охватывает все разделы терапии и хирургии. При пользовании книгой читатель получает быстрый доступ к информации о методах диагностики и лечения заболеваний, основанной на принципах доказательной медицины. Для терапевтов, хирургов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов.

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
                                                                                Þäèôè ïîñâÿùàåòñÿ




     Ïðåäèñëîâèå ê øåñòîìó èçäàíèþ
     Оглядываясь на открытия и изменения в медици-           Эти и многие другие процессы описаны в дан-
     не, которые произошли со времени последнего          ном издании книги с особым акцентом на тех мо-
     издания этой книги, можно сказать, что сейчас        ментах, которые могут быть реализованы путем
     болеть более приятно, чем раньше. Новые подхо-       диалога и командной работы. Шестое издание
     ды к лечению, которые охватывают полный спектр       справочника содержит новое вступление (про-
     заболеваний, от стенокардии до синдрома Зол-         лог). Авторы предлагают конкретные примеры
     лингера—Эллисона, настолько ярки и обнадежи-         случаев, когда все идет не так, как надо, и пока-
     вающи, что смертность от таких болезней-убийц,       зывают, что значит командная работа в таких ситу-
     как ишемическая болезнь сердца, снижается            ациях. Высокая доля случайностей в медицине —
     даже более быстрыми темпами, чем раньше. Эти         главная причина необходимости работы единой
     новые разработки подробно изложены в данном          команды, что наглядно демонстрирует доказате-
     справочнике. Однако при пристальном рассмот-         льная медицина. Фонды, инвесторы, статистики,
     рении картина выглядит более тревожной. Масш-        врачи-клиницисты работают совместно, чтобы
     табы пандемии ВИЧ выросли в 2–3 раза. Диабет         обеспечить наилучшее лечение пациентов. Резу-
     расширяет свое господство, а глобальное потеп-       льтаты подобной совместной деятельности осве-
     ление приносит новые заболевания в те области,       щены в шестом издании справочника более
     где местное население практически не имеет к         подробно, чем в предыдущих. Мы используем но-
     ним иммунитета. Этим аспектам уделено внима-         вый значок диска, с номером под ним, чтобы ука-
     ние в 9-й и 14-й главах справочника. Испытанные      зать читателям правильное расположение списка
     антибиотики становятся бесполезными на фоне          литературы и ссылок, доступных через Интернет
     развития устойчивости у возбудителей инфекци-        на www.oup.com/uk/medicine/handbooks. Эти тек-
     онных заболеваний (с. 236). Самолеты разносят        сты можно распечатать и использовать как допол-
     новые заболевания, например атипичную пнев-          нение к главам данного справочника. Компактность
     монию, по всему миру. Никогда ранее не были так      и краткость изложения были нашей принципиаль-
     распространены болезни, вызываемые лекарст-          ной задачей.
     венными препаратами. И, что важно, мир не стал          В структуре книги есть и другие изменения:
     богаче с тех пор, как мы написали эту книгу.         появился небольшой раздел, касающийся важ-
         Несмотря на то что этот справочник, несомнен-    ных лекарственных препаратов; новый раздел в
     но, показывает всю важность выбора между само-       главе «Клинические навыки»; приведено больше
     разрушением и медленным угасанием, некоторые         записей ЭКГ; множество новых алгоритмов, от-
     читатели могут указать на то, что подобное утверж-   ражающих новшества в современной клиниче-
     дение можно считать в определенном смысле сом-       ской практике; появились новые аспекты, от
     нительным. Действительно ли атипичная пневмо-        всеобъемлющих («Уход за больными») до редких
     ния является наглядным примером исполнившего-        деталей (таких, как разнообразные типы множест-
     ся мрачного прогноза? Во все времена появлялись      венных эндокринных неоплазий и их генетические
     новые заболевания. Новым для этой эпидемии яв-       связи). Добавлены некоторые новые мнемоничес-
     ляется то, что она была «схвачена» сразу, на отно-   кие правила — не слишком навязчивые и (обычно)
     сительно раннем этапе ее развития, благодаря         не грубые. Больше всего изменений внесено в
     быстрому распространению информации через            описание клинических проявлений заболеваний
     электронные СМИ. И зачастую люди в белых хала-       (например, сахарного диабета). Очень трудно
     тах были готовы к встрече с этой болезнью еще        показать наиболее важные изменения в тексте —
     до ее прихода. Информация распространилась           это тысячи мелких модификаций в структуре раз-
     быстрее инфекции, и геном возбудителя был сек-       делов. Подобная стратегия постепенности при-
     венирован сразу же, как только вирус был иденти-     вела в итоге к появлению полностью обнов-
     фицирован. Все не так плохо и в плане борьбы с       ленного текста. В этом издании, кроме прочего,
     ВИЧ-инфекцией. Богатые страны учатся, хотя ве-       текст представлен на фоне ярких тропических
     сьма медленно и болезненно, делиться дорогосто-      оттенков — это наслаждение для глаза возникло
     ящими препаратами с бедными странами. Для            благодаря неизменно творческому коллективу
     альтруизма не существует альтернативы. Даже          издательства.
     если кто-то занимает позицию чистого эгоизма и
     приоритета собственных интересов. Альтруизм
     приносит плоды! (Если состоятельные люди бла-                                            М. Лонгмор,
     годенствуют за счет других, то результатом будет                                        Я. Уилкинсон,
VI   не «стабильное общество богатых», а, скорее, ре-                                    С. Раджагопалан,
     волюция или что-то в этом роде).                                                                2004


Èç ïðåäèñëîâèÿ ê ïåðâîìó èçäàíèþ
Эта книга, написанная молодыми специалистами,       Если они занимают значимую страницу печати,
предназначена для студентов-медиков и младших       они будут автоматически пронумерованы.
врачей. Студент становится незаметно младшим           В клинической медицине есть традиция час-
врачом. Мы написали эту книгу для него не пото-     тично скрывать от пациента его проблемы, а так-
му, что мы знаем так много, а оттого, что мы зна-   же частично демонстрировать их. Цель этой
ем, как мало мы помним. Проблема студентов          книги — подбодрить молодого врача, показать,
заключается не просто в объеме информации, но       что он может нести радость пациентам. В конеч-
и в том, что она рассеяна по различным источни-     ном итоге мы надеемся, что книга поможет ему
кам. Стоя за спиной хирурга, студент должен по-     преуспеть в практической медицине. Длительное
стараться не упустить важные моменты. Клочок        время младшие врачи должны были находить в
бумаги, на котором они записаны, проводит мно-      себе силы, чтобы усвоить колоссальный объем
го месяцев в кармане халата, после чего исчезает    материала, стоя одновременно на вершинах айс-
навсегда в недрах прачечной. Эти обрывки ин-        бергов клинической теории и практики. Мы наде-
формации студент чаще всего получает в непод-       емся, что наш справочник хотя бы немного
ходящее время в самых разнообразных местах.         облегчит этот процесс благодаря перемещению
Их обычно невозможно собрать воедино, и когда       ноши знаний из головы в книгу, умещающуюся в
бывший студент становится хирургическим млад-       кармане. Мы также надеемся, что она поможет
шим врачом и сталкивается с конкретной ситуа-       избавиться от тех страхов, которые испытывают
цией — нет ничего поблизости, что могло бы ему      врачи на начальных этапах медицинской карьеры,
помочь.                                             позволяя тем самым накопить врачебный опыт
    Этой книгой можно пользоваться в больнич-       путем медленного его преумножения в течение
ной палате, на лекциях, в библиотеке и дома.        многих дней и ночей.
Каждая тема занимает одну страницу, соседняя
страница разворота остается пустой для допол-
нений, новых сведений и модификаций методов.                                Р. А. Хоуп, М. Лонгмор




                                                                                                      VII


       Êîíôëèêò èíòåðåñîâ
       Этот том был рецензирован двумя врачами                     на предмет включения того или иного препарата в
       (М. Лонгмором и Дж. А. Б. Коллиером), у которых             текст книги, они придерживались тактики не брать
       нет коммерческих интересов, например связей с               образцы продукции какой-либо из этих компаний и
       фармацевтическими компаниями. Для того чтобы                следовали тому же принципу в отношении подар-
       заверить читателя в отсутствии скрытого давления            ков или гостеприимности той или иной компании.




       Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû
       (è êàê îòñëåæèâàòü èçìåíåíèÿ)
       При каждом прочтении данного текста сохраняет-              ки аннотаций лекарственных средств; www.medi-
       ся вероятность обнаружить ошибки. К тому же по-             cines.org.uk). В связи с отсутствием достаточных
       стоянно изменяются дозировки и схемы приема                 статистических данных, дозировки и рекоменда-
       лекарств, выявляются новые побочные эффекты.                ции не рассчитаны на беременных и кормящих
       Oxford University Press ни в коей мере не гаранти-          женщин.
       рует того, что дозировки приводимых в книге ле-                Исправления и обновления доступны в Интерне-
       карственных средств являются правильными.                   те на сайтах www.oup.com/uk/medicine/handbooks и
       В связи с этим мы настоятельно рекомендуем пе-              www/emispdp.com. Смотрите также раздел «Но-
       ред назначением лекарств, описанных в данном                вое» на сайте www.bnf.org.
       справочнике, ознакомиться с инструкциями по                    Читатели должны помнить о необходимости
       применению в BNF (British National Formulary), на           следить за обновлениями информации, особенно
       специализированных фармакологических сайтах                 это актуально при работе с данной книгой и ей
       или на сайтах фирм-производителей (см. сборни-              подобными.




       Íîìåíêëàòóðà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ1
       В этом справочнике используется британскаяUK                ·   Диэтилстильбэстрол (стильбэстролUK)
       номенклатура. В тех местах, где есть расхожде-              ·   Досулепин (дотиепинUK)
       ния, используются рекомендованные междуна-                  ·   Эпинефрин (адреналинUK)
       родные непатентованные названия (МНН, обычно                ·   Фуросемид (фрусемидUK)
       различий нет). Европейская директива требует                ·   Гидроксикарбамид (гидроксимочевинаUK)
       использования МНН в Европейском сообществе.                 ·   Лидокаин (лигнокаинUK)
       Исключение составляют те случаи, когда разли-               ·   Хлорметин (мустинUK)
       чие очень незначительное (amoxycillinUK/amoxicil-           ·   Норэпинефрин (норадреналинUK)
       lin). При этом используется МНН, чтобы избежать             ·   Сульфаниламиды (все) (сульфаниламидыUK)1
       разночтений. Среди новых МНН используются                   ·   Тригексифенидил (бензгексолUK)
       следующие:
                                                                   В настоящее время рекомендованные для цефа-
       ·    Алименазин (тримепразинUK)                             лоспоринов МНН начинаются с cef (а не с ceph).
       ·    Амоксициллин (амоксициллинUK)2                         Чтобы быть последовательными и для того, чтобы
       ·    Бендрофлуметиазид (бендрофлуазидUK)                    избежать сбивающих с толку разночтений, мы пи-
       ·    Циклоспорин (циклоспоринUK)2                           шем sulphur и его производные как sulfur, посколь-
       ·    Кломифен (кломифенUK)2                                 ку все сульфаниламиды в МНН начинаются с sulf…




           1 Полный список рекомендованных международных непатентованных названий см. на www.bnf.org

VIII       2 Прим. переводчика. Разночтения у выделенных препаратов видны только в английской версии (то есть вариан-
            ты с использованием i/y и f/ph, которые пишутся по-разному, но читаются одинаково).


      Îáîçíà÷åíèÿ è ñîêðàùåíèÿ
      „                            это важно
      „„                           не медлить — своевременные действия могут спасти жизнь
      M                            дискуссионная информация
      М:Ж                          соотношение мужчин и женщин (М:Ж=2:1 означает, что данное
                                   заболевание, состояние встречается среди мужчин в два раза чаще)
      \; ~                         означает «следовательно» и «приблизительно равно» соответственно
      ­; ¯; «                      возрастает, снижается и нормальное (например, содержание в
                                   сыворотке крови)
      +; –                         позитивный и негативный соответственно
      А2А                          антагонист рецептора ангиотензина-2
      АБЛА                         аллергический бронхолегочный аспергиллез
      АГ                           антиген
      АД                           артериальное давление
      АДГ                          антидиуретический гормон
      АИГ                          аутоиммунный гепатит
      АКТГ                         адренокортикотропный гормон
      АКШ                          аортокоронарное шунтирование
      АМА (АМА)                    антимитохондриальные антитела
      АМФ (AMP)                    аденозин монофосфат
      АНЦА (ANCA)                  антинейтрофильные цитоплазматические антитела
      АПФ (ACE)                    ангиотензинпревращающий фермент
      АРА (ARA, AT-2, A2R, AIIR)   антагонист (блокатор) рецептора ангиотензина
      АС                           аортальный стеноз
      АсАТ                         аспартатаминотрансфераза
      АТ                           антитела
      АТФ (AТP)                    аденозин трифосфат
      АФП (AFP, a-FP)              альфа-фетопротеин
      АХЗ                          анемия хронических заболевания
      АЧТВ (АПТВ)                  активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время
      АЯА (ANA)                    антиядерные антитела
      БЛНПГ                        блокада левой ножки пучка Гиса
      ВИЧ                          вирус иммунодефицита человека
      ВПЧ                          вирус папилломы человека
      ВЧД                          внутричерепное давление
      Г-6-ФДГ                      глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
      ГАМК                         гамма-аминомасляная кислота
      ГЛЖ                          гипертрофия левого желудочка
      ГОКМ                         гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
      ГРС                          гепаторенальный синдром
      ДВС                          диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
      ДГЭА                         дигидроэпиандростерон
      ЖДА                          железодефицитная анемия
      ЖКТ                          желудочно-кишечный тракт
      ЖТ                           желудочковая тахикардия
      ЗППП                         заболевания, передающиеся половым путем
      ЗС                           задняя стенка левого желудочка
      ЗСН                          застойная сердечная недостаточность
      ИБС                          ишемическая болезнь сердца
      ИВЛ                          искусственная вентиляция легких
      ИЗСД                         инсулинзависимый сахарный диабет
      ИМ                           инфаркт миокарда

XII   ИМТ
      кг
                                   идеальная масса тела
                                   килограмм


КК            клиренс креатинина
кПа           килоПаскаль
КТ            компьютерная томография
КФК           креатинфосфокиназа
КФК-МВ        сердечный изофермент креатинфосфокиназы
КЦВ           каолин-цефалиновое время
л             литр
ЛГ            лютеинизирующий гормон, лютотропин
ЛДГ           лактатдегидрогеназа
ЛЖ            левый желудочек сердца
ЛЖН           левожелудочковая недостаточность
ЛП            левое предсердие
ЛПВП          липопротеины высокой плотности
ЛПНП          липопротеины низкой плотности
ЛПОВП         липопротеины очень высокой плотности
МАО           моноаминооксидаза
мг            миллиграмм
МЖП           межжелудочковая перегородка
мин           минута
МК            митральный клапан
мкг           микрограмм
мл            миллилитр
мм рт. ст.    миллиметры ртутного столба
МНО (INR)     международное нормализованное отношение (уровень протромбина)
МР            митральная регургитация
МРА           магнитно-резонансная ангиография
МРТ           магнитно-резонансная томография
НПВС          нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК           общий анализ крови
ОЕЛ           общая емкость легких
ОЖСС          общая железосвязывающая способность сыворотки
ОКС           острый коронарный синдром
ОЛЛ           острый лимфобластный лейкоз
ОМЛ           острый миелоидный лейкоз
ОПН           острая почечная недостаточность
ОРДС (СОДН)   острый респираторный дистресс-синдром (синдром острой
              дыхательной недостаточности)
ОФВ1          объем форсированного выдоха за 1 с
ПБЦ           первичный билиарный цирроз
ПВ            протромбиновое время
ПЖ            правый желудочек сердца
ПЖН           правожелудочковая недостаточность
ПП            правое предсердие
ПСА (PSA)     простатоспецифический антиген
ПСХ           первичный склерозирующий холангит
ПТГ           паратиреоидный гормон
ПЦР           полимеразная цепная реакция (ДНК-диагностика)
ПЭТ           позитронно-эмиссионная томография
РА            ревматоидный артрит
РВ            реакция Вассермана
РС            рассеянный склероз
с             секунда
СВР           системная воспалительная реакция
СК
СКВ
              сывороточный креатинин
              системная красная волчанка
                                                                              XIII


      СОДН (ОРДС)                  синдром острой дыхательной недостаточности (острый
                                   респираторный дистресс-синдром)
      СОЭ                          скорость оседания эритроцитов
      СТГ                          соматотропный гормон, гормон роста, соматотропин
      Т3                           трийодтиронин
      Т4                           тироксин
      ТГВ                          тромбоз глубоких вен
      ТИА                          транзиторная ишемическая атака
      ТПП                          тромбоцитопеническая пурпура
      ТР                           трикуспидальная регургитация
      ТСГ                          тироксинсвязывающий гормон
      ТТГ                          тиреотропный гормон
      ТЭЛА                         тромбоэмболия легочной артерии
      УЗИ                          ультразвуковое исследование
      УПА                          узелковый полиартрит
      ФЖ                           фибрилляция желудочков
      ФЖЕЛ                         форсированная жизненная емкость легких
      ФНО (TNF)                    фактор некроза опухоли
      ФП                           фибрилляция предсердий
      ФСГ                          фолликулостимулирующий гормон
      ХЛЛ                          хронический лимфолейкоз
      ХМЛ                          хронический миелоидный лейкоз
      ХОЗЛ                         хроническое обструктивное заболевание легких
      ХПН                          хроническая почечная недостаточность
      цАМФ (cAMP)                  циклический аденозин монофосфат
      ЦВД                          центральное венозное давление
      ЦМВ (CMV)                    цитомегаловирус
      ЦНС                          центральная нервная система
      ЦРБ (CRP)                    C-реактивный белок
      ЧТВ                          частичное (парциальное) тромбопластиновое время
      ЩФ (ALP)                     щелочная фосфатаза
      ЭБВ (EBV)                    вирус Эпштейна—Барр
      ЭДТА                         этилендиаминтетрауксусная кислота
      ЭКГ                          электрокардиограмма
      ЭМГ                          электромиограмма
      ЭЭГ                          электроэнцефалограмма
      ЮИА                          ювенильный идиопатический артрит
      ЯК                           язвенный колит
      ЯМР                          ядерный магнитный резонанс

      А2А                          антагонист рецептора ангиотензина-2
      А2                           аортальный компонент второго сердечного тона
      ABC                          базовая сердечно-легочная реанимация (Airway — проходимость
                                   дыхательных путей, Breathing — дыхание, Chest compression —
                                   сдавление грудной клетки)
      ACE (АПФ)                    ангиотензинпревращающий фермент
      AFP, a-FP (АФП)              альфа-фетопротеин
      ALP (ЩФ)                     щелочная фосфатаза
      АМА (АМА)                    анитмитохондриальные антитела
      AMP (АМФ)                    аденозин монофосфат
      ANA (АЯА)                    антиядерные антитела
      ANCA (АНЦА)                  антинейтрофильные цитоплазматические антитела
      ARA, AT-2, A2R, AIIR (АРА)   антагонист (блокатор) рецептора ангиотензина
XIV   ASO                          антистрептолизин О (титр)


АТ               антитела
AТP (АТФ)        аденозин трифосфат
BCR (INR)        British comparative ratio; международное нормализованное
                 отношение (уровень протромбина)
BMJ/BMA          British Medical Journal/ British Medical Association
BNF              British National Formulary
cAMP (цАМФ)      циклический аденозин монофосфат
CMV (ЦМВ)        цитомегаловирус
CRP (ЦРБ)        C-реактивный белок
DoH (DH)         Department of Health (United Kingdom)
E-BM             evidence-based medicine; доказательная медицина (и журнал,
                 выпускаемый BMA)
EBV (ЭБВ)        вирус Эпштейна-Барр
ELISA            иммуноферментный твердофазный анализ
FiO2             парциальное давление вдыхаемого кислорода
       Sanford
GAT              Sanford guide to antimicrobial therapy
HАV              вирус гепатита А
Hb               гемоглобин
HBsAg/HBV        поверхностный антиген к вирусу гепатита B /вирус гепатита B
HCV              вирус гепатита C
HDV              вирус гепатита D
HIV              вирус иммунодефицита человека
HSV              вирус простого герпеса
Ig               иммуноглобулин
INF-a            a-интерферон
INR (МНО)        международное нормализованное отношение (уровень протромбина)
JAMA             Journal of the American Medical Assotiation
К                калий
MAI              Mycobacterium avium intracellulare
MCV              mean corpuscular volume; средний объем эритроцитов
MDMA             3,4-метилендиоксиметамфетамин, экстази
NEJM             New England Journal of Medicine
NHS              National Health Service (UK)
NICE             NationalUK Institute for Clinical Excellence (www.nice.org.uk)
NMDA             N-метил-D-аспартат
OHCS             Oxford Handbook of Clinical Specialites, 6*OUP, Collier&Longmoore
ORh–             группа крови О, резус-фактор отрицательный
OTM/S            Oxford Textbook of Medicine (OUP 4e, 2003)/Surgery (2000)
P2               легочный компонент второго сердечного тона

РаСO2            парциальное давление СO2 в артериальной крови

РаO2             парциальное давление O2 в артериальной крови
PCV              гематокрит
PSA (ПСА)        простатоспецифический антиген
RBC              red blood cells; красные клетки крови
S1, S2           первый и второй сердечные шумы
t °C             температура
TNF (ФНО)        фактор некроза опухоли
V/Q              соотношение «вентиляция»/«перфузия»
WBC              white blood cells; белые клетки крови
WCC              white cells count; лейкоцитарная формула, определение количества
                 лейкоцитов
WPW              синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта                                     XV


      Êëÿòâà Ãèïïîêðàòà — ïðèìåðíî 425 ãîä äî í. ý.
      К   лянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в
          свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу
      и письменное обязательство: почитать научившего меня наравне с моими родителями, делиться с ним
      своим достатком и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями,
      и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; на-
      ставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и
      ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.



      Я   направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздержива-
          ясь от причинения всякого вреда и несправедливости.



      Я  не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла;
         точно так же не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить
      свою жизнь и свое искусство.



      Я   ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям,
          занимающимся этим делом.



      В  какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного,
         неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и
      рабами.



      Ч   то бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской
          из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.



      Ì   не, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех лю-
          дей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.




XVI


Íîâàÿ êëÿòâà Ãèïïîêðàòà — ïðèìåðíî 2004 ãîä í. ý.
Я   клянусь, что мои медицинские знания будут использованы для улучшения здоровья людей. Пациен-
    ты являются моей первейшей заботой. Я буду слушать их внимательно и лечить настолько хорошо,
насколько это в моих силах. Я буду честным и вежливым по отношению к пациентам и относиться к ним с
сочувствием.


Я   сделаю все возможное, чтобы оказать медицинскую помощь людям в неотложных случаях. Я прило-
    жу все усилия к тому, чтобы гарантировать уважение прав любых моих пациентов, включая уязвимые
группы, в которых отсутствует понимание необходимости сообщить о своих нуждах.


Я   буду исполнять мои профессиональные обязанности настолько независимо, насколько это возмож-
    но, невзирая на политическое давление или социальное окружение моего пациента. Я не буду ста-
вить личную выгоду или продвижение по службе выше моих обязательств по отношению к пациенту.


Я   признаю особенную ценность человеческой жизни, но я также знаю, что увеличение срока жизни не
    является единственной целью здравоохранения. Если я соглашаюсь на проведение аборта1, то толь-
ко в рамках закона и в соответствии с этическими принципами.


Я   не назначу лечения, которое является бесполезным или опасным, а также в случае информирован-
    ного отказа пациента. Я помогу2 пациенту найти информацию и обеспечить его всем необходимым
для принятия решения о лечении.


Я   буду отвечать настолько правдиво, насколько я сумею, и буду уважать решение пациента, если это
    только не может причинить значительного3 вреда окружающим. Если я не смогу дать свое согласие,
я объясню причину.


Е  сли мои пациенты имеют ограниченные умственные способности, я попытаюсь поддержать их и дать
   им возможность принять участие в решении настолько, насколько они смогут. Я сделаю все для со-
хранения врачебной тайны всех моих пациентов.


Е  сли есть первостепенные причины, мешающие сохранению конфиденциальности информации о па-
   циенте, я изложу ему их. Я обещаю осознавать границы моих познаний и буду при необходимости
обращаться к коллегам за консультацией. Я обещаю переосмысливать свои ошибки.


Я   обещаю приложить все усилия к тому, чтобы я и мои коллеги имели свежую информацию о новых
    разработках. Я убежден, что плохие стандарты или методы видны тому, кто их пытается усовершен-
ствовать.


Я  буду выражать благодарность всем тем, с кем я работаю, и буду готов делиться своими знаниями с
   другими, обучая их. Я буду использовать мой опыт и профессиональную позицию для улучшения ра-
боты коллектива.


Я  обещаю справедливо лечить пациентов и поддерживать честное и гуманное распределение ресур-
   сов здравоохранения. Я буду пытаться положительно влиять на власти, чья политика приводит к раз-
рушению здоровья людей.


Я  буду противостоять политикам, которые нарушают международные законы по правам человека.
   Я буду бороться за изменение тех законов, что противоречат интересам пациента или моей профес-
сиональной этике.


Ì   не, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех лю-
    дей на вечные времена.




    Приводится по тексту клятвы Гиппократа, пересмотренной Британской медицинской ассоциацией (БМА), с из-
    менениями:
  1 Вариант БМА не угождает людям, верящим в неэтичность абортов.
  2 БМА использует в данном месте более сильную формулировку, требуя от нас быть уверенными, что пациент
    действительно воспринимает эту информацию (поскольку часто это требование невозможно выполнить).
  3 Слово «значительного» было введено для предотвращения серьезных нарушений конфиденциальности во имя
    незначительной выгоды другой стороны. В противоположность версии БМА последний параграф о счастье в
    жизни был взят из старого текста клятвы. Остальные изменения минимальны.
                                                                                                             XVII


         Пролог к клинической медицине: Даг Хаммаршельд о работе в команде


         Все хорошие врачи отлично работают в команде, поскольку здравоохранение — весьма сложная
         сфера деятельности, где никто не может знать все и никто не знает, как относиться к каждому из
         пациентов и его/ее нуждам. Поскольку все мы совершаем ошибки, мы нередко видим примеры
         слабой командной работы, где плохое взаимодействие между членами группы, силовые реше-
         ния и личные конфликты приводят к плохим результатам. Часто, хотя и не всегда, к этому прила-
         гаются стресс, перенапряжение, нехватка ресурсов. Таким образом, действительно необходимо
         в начале этого путешествия по клинической медицине убедить каждого из читателей в необходи-
         мости хорошей работы в команде. Вам помогут три правила: (1) Все члены команды ценны, но
         нет незаменимых людей. Работники ценны сами по себе, а не по тем ресурсам, которыми они
         располагают. 2) «Невиновность не является оправданием». То есть, Вас могут не обвинить в не-
         правильном действии всей группы, но в итоге каждый член группы несет ответственность за
         все совместные действия. 3) Каждый член команды нуждается в поощрении. Приведенный ниже
         пример из опыта одного известного политика показывает всю важность этого пункта1:
            «Он был невыносим. Не то чтобы он не уделял внимания работе, но его манера общения
         ввергала его в состояние конфликта со всеми окружающими… Когда наступал полный кризис и
         необходимо было выяснить всю правду, он сваливал всю вину на нас. В его версии проблемы
         лично его невозможно было упрекнуть ни в чем. Его уважение к себе было столь велико, особен-
         но идея о его невиновности, что каждый при общении с ним чувствовал себя просто животным,
         поскольку этот человек обнажал все его возможные пороки, буквально «раздевая» его. Но спра-
         ведливость к другим требовала этого.
            Когда он выдал последние остатки лжи и мы решили, что сказать больше нечего, он вышел,
         еле сдерживая слезы.
            «Но почему вы никогда не пытались мне помочь? Вы знали, что я всегда ощущал ваше нега-
         тивное отношение ко мне. Страх и незащищенность толкали меня все дальше и дальше по пути,
         за который вы меня сейчас осуждаете. Все это было так трудно! Однажды, помнится, я был так
         счастлив, потому что один из вас сказал, что я действительно хорошо сделал свою работу…»
            Таким образом, в итоге, мы винили себя. Мы не озвучивали нашу критику, но мы позволяли
         ей умерить наше желание высказать ему благодарность, и это перекрыло ему все дороги для да-
         льнейшего развития. Обвинитель всегда сильнее».




XVIII   1 Markings p47 1964 Dag Hammarskjold



    
Яндекс цитирования Яндекс.Метрика