Единое окно доступа к образовательным ресурсам

Физиология и патология слюнных желез: Учебно-методическое пособие

Голосов: 0

В последние годы изучению слюны уделяется особое внимание, так как установлена важная роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Изменение состава и свойств слюны влияет на развитие кариеса и патологии пародонта. Знание физиологии слюнных желез, характера слюноотделения, а также состава и функций слюны необходимо для понимания патогенетических механизмов данных заболеваний. Учебно-методическое пособие составлено в помощь студентам, врачам-интернам, практическим врачам.

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
               РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
          ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
              МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
           Кафедра терапевтической стоматологии




ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ




                Учебно-методическое пособие




                      Волгоград 1998


       В последние годы изучению слюны уделяется особое внимание, так как установлена важ-
  ная роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Изменение состава и свойств слюны
  влияет на развитие кариеса и патологии пародонта. Знание физиологии слюнных желез, характе-
  ра слюноотделения, а также состава и функций слюны необходимо для понимания патогене-
  тических механизмов данных заболеваний.
       Учебно-методическое пособие составлено в помощь студентам, врачам-интернам, прак-
  тическим врачам.



       Учебно-методическое пособие утверждено ЦМК ВолГМУ.




                        Учебно-методическое пособие составили:
ГАВРИКОВ К.В., доктор медицинских наук; МИХАЛЬЧЕНКО В.Ф., доктор медицинских
 наук, профессор; РАДЫШЕВСКАЯ Т.Н., кандидат медицинских наук; ПЕТРУХИН А.Г.,
        кандидат медицинских наук; АЛЕШИНА Н.Ф., кандидат медицинских наук.
           Рецензент - зав. кафедрой стоматологии детского возраста ВолГМУ
                             профессор ДМИТРИЕНКО С.В.


Ответственный редактор - ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских
                                 наук, РАДЫШЕВСКАЯ Т.Н.


                             Список обозначений



ВНС - вегетативная нервная система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ОУСЖ - околоушная слюнная железа
ПЧСЖ - подчелюстная слюнная железа
ПЯСЖ - подъязычная слюнная железа
СОПР - слизистая оболочка полости рта
Na - натрий
К-калий
Са - кальций
Mg - магний
С1 - хлор
Вг - бром
I - йод
S - Ig A - секреторный иммуноглобулин А


                              ВВЕДЕНИЕ
    В последнее десятилетие получила подтверждение гипотеза об ин-
креторной функции больших слюнных желез, что ставит их в ряд органов,
оказывающих регуляторное действие на различные функции организма:
процессы физиологической регенерации, эритропоэз, минеральный обмен
и др. Однако, до сих пор слюна остается наименее изученной из всех
жидкостей организма. Выполняя множество функций (пищеваритель-
ную, защитную, трофическую, инкреторную, экскреторную и другие),
слюна обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и
слизистой оболочки полости рта.
    За последние годы получены новые сведения, подтверждающие важ-
ную роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Так, установле-
но, что характер слюноотделения, количественное и качественное изме-
нения слюны в значительной степени определяют устойчивость или
восприимчивость зубов к кариесу. Именно слюна обеспечивает динамиче-
ское равновесие эмали зуба, постоянство ее состава за счет ионного обме-
на.
    В настоящее время, когда в физиологии и медицине сформировался
системный подход, мы рассматриваем все многочисленные функции орга-
нов полости рта с этих позиций. Кроме того, возникла необходимость
рассматривать особенности и механизмы их объединения в единое целое.
    В задачу данного методического пособия входит изложение новейших
данных по физиологии и патологии слюнных желез. При написании посо-
бия использованы результаты исследований, проводимых на кафедре те-
рапевтической стоматологии и нормальной физиологии ВМА.


    Слюна - секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта. Следует раз-
личать слюну, получаемую из выводных протоков, и смешанную слюну, или
ротовую жидкость. Она представляет собой суммарный секрет всех слюн-
ных желез, включающих также детрит полости рта, микрофлору, содержимое
десневых карманов, десневую жидкость, продукты жизнедеятельности мик-
рофлоры зубного налета, распада мигрирующих из слизистой оболочки и вы-
делившихся со слюной лейкоцитов, остатки пищевых продуктов и др.

                      СТРОЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

     Слюна вырабатывается расположенными в полости рта слюнными же-
лезами: парными большими околоушной (ОУСЖ), подчелюстной (ПЧСЖ),
подъязычной (ПЯСЖ) и малыми, которые располагаются на губах, на кончике
языка (железа Нуна), по краям языка, в корне языка, на передней поверхности
мягкого неба и др.
     В зависимости от локализации слюнные железы делятся на железы
преддверия полости рта (молярные, щечные, губные, ОУСЖ) и собственно по-
лости рта (ПЧСЖ, ПЯСЖ, язычные, твердого и мягкого неба).
     По характеру секрета все железы делятся на:
• белковые (ОУСЖ, малые железы слизистой щек, мягкого неба)
• слизистые (железы губ, неба, щек)
• смешанные (ПЧСЖ, ПЯСЖ).
     Малые слюнные железы расположены группами в подслизистом слое.
Общее количество их неизвестно, но в слизистой оболочке мягкого неба их
около 200. Они отсутствуют в местах, где возможно сильное механическое
воздействие при жевании.
     Слюнные железы представляют собой разветвленные железы, состоящие
из концевых отделов (или ацинусов) и выводных протоков. Слюна образуется
преимущественно в секреторных концевых отделах и подвергается вторичным
изменениям в системе протока.
    Каждая железа покрыта соединительнотканной капсулой и отходящими от нее
внутрь органа прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные
сосуды и нервы. Концевые отделы желез состоят из секреторных клеток (гландуло-
цитов), в которых происходит образование секрета, и расположенных к наружи от
них миоэпителиальных клеток (миоэпителиоцитов), сокращение которых способст-
вует выделению секрета из концевых отделов и продвижению его вдоль протоков.

                       СОСТАВ И СВОЙСТВА СЛЮНЫ


    В сутки у взрослого человека выделяется около 1500мл слюны. Однако ско-
рость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 60 лет
слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя, вре-
мени года и др. Количество секретируемой слюны определяется степенью стимуля-
ции слюноотделения и функциональной активностью слюнных желез.
    Вязкость слюны, измеренная по методу Оствальда, составляет 1,2 -2,4 ед., рН
слюны в норме колеблется в пределах 6,5 - 6,9.
    Буферная емкость (способность нейтрализовать кислоту и щелочь) обеспечи-
вается тремя основными системами: бикарбонатной, белковой и фосфатной. Бикар-
бонаты обеспечивают 80% буферных свойств слюны, их концентрация в слюне воз-
растает прямо пропорционально скорости секреции. Буферная емкость значительно
варьирует и может зависеть от характера питания, времени суток, состояния ЖКТ.
Второй по значению считается фосфатная система, третьей - белковая.
    Слюна состоит из 99,42% воды и 0,58% органических и неорганических ве-
ществ. Из неорганических компонентов в слюне присутствуют кальциевые соли,
фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, бикарбонаты, фториды, ро-
даниды и др. Концентрация Na в слюне обычно намного меньше, чем в плазме в со-
стоянии покоя железы, но она увеличивается при возрастании скорости истечения
слюны.
    Ионов К в спокойной железе в норме намного выше, чем в плазме, од-
нако с увеличением скорости истечения слюны концентрация падает. Соот-
ношение ионов К и Na в количественном соотношении очень важно для оцен-
ки состояния электролитного обмена в организме.
    Бикарбонаты происходят в основном из слюны ОУСЖ и ПЧСЖ. Они оп-
ределяют значения рН и буферную емкость слюны.
     Са и Mg - общее их содержание и их ионов обычно меньше, чем в
плазме. Кальций в слюне (1,2 ммоль/л) находится в 2х видах - 50% составля-
ет ионизированные Са+, 15% Са связана с белками, остальное количество
связано с цитратами и фосфатами. ПЧСЖ - основной источник Са2+, в сред-
нем она выделяет 75% всего Са слюны.
     Фосфаты - их содержание в слюне в 2 - 3 раза отличается от содержания
в плазме. Фосфор слюны, в основном, представлен неорганическими соеди-
нениями (95%) и лишь 5% в виде органических фракций. Количество фос-
фора в слюне 2,9 - 6,4 ммоль/л, основным его источником является ПЧСЖ,
меньше - ОЧСЖ. Основной формой неорганического фосфора в слюне явля-
ется гидрофосфат - основной продукт гидролиза гидроксиапатита эмали.
    Слюна содержит многочисленные органические компоненты -
протеины, углеводы, аминокислоты, ферменты, витамины и др., основным из
которых является белок. Количество общего белка в смешанной слюне
составляет 0,8 — 3,0 г/л.            .
    Различают следующие основные группы белков ротовой жидкости:
     1. Белки, богатые проливом. Они связываются со стрептококками, свя-
зывают танины пищи и тем самым защищают СОПР от их повреждающего
действия, придают вязкость слюне, способствуют созданию пелликулы зуба.
    2. Белки, богатые гистидином — обладают бактерицидным действием,


подавляя в микроорганизмах транспорт глюкозы и реакции гликолиза (Str.
mutans, Сandida albicans).
    3. Белки, богатые тирозином препятствуют нуклеации и росту солей Са и Р,
формирующих зубную эмаль, что обеспечивает защитное восстановительное
действие для сохранения здоровых зубов.
    4. Альбумины - большей частью попадают в слюну из десневой жидко-
сти. Их количество возрастает при стоматитах, заболеваниях желудочно-
кишечного тракта и других.
     5. Гликопротеины слюны определяют вязкость.
    6. Муцин - смачивает СОПР и зубы, защищает их от повреждения, спосо-
бен адсорбироваться на поверхности зубов, образуя нерастворимую пленку.
Обладает высокой вязкостью, эластичен, участвует в образовании пелликулы.
    В смешанной слюне определяется активность более 10 ферментов, кото-
рые по происхождению делятся на 3 группы:
     1. Секретируемые паренхимой слюной железы; . 2. Образующиеся в процессе
   ферментативной деятельности бактерий;
     3. Образующихся в результате распада лейкоцитов в полости рта.
    Из ферментов слюны в первую очередь следует выделить а-амилазу, кото-
рая уже в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстри-
ны и мальтозу, мальтазу и др.
    Щелочная и кислая фосфатазы - отщепляют неорганический фосфат от
органических соединений, их активность увеличивается при воспалении мягких
тканей полости рта и кариесе.
    Нуклеазы слюны — РНК-аза и ДНК-аза, участвуют в расщеплении нук-
леиновых кислот вирусов, что защищает организм от проникновения инфек-
ционного фактора через полость рта.
    Гиалуронидаза и каллекреин — изменяют уровень проницаемости тка-
ней, играют важную роль в процессе поддержания нормального гомеостаза
СОПР и твердых тканей зуба.
    Лизоцим - термостабильный белок типа муколитического фермента с отно-
сительной молекулярной массой от 13000 до 25000. Механизм бактериолитиче-
ского действия состоит в гидролизе связей N-ацетилмурановой кислоты и N-
ацетилглюкозамина в полисахаридных цепях пептидогликогенного слоя кле-
точной стенки бактерий, в результате чего изменяется ее проницаемость, со-
провождающаяся диффузией клеточного содержимого в окружающую среду.
    Лактоферрин — конкурирует с бактериями за ионы железа и приводит к ги-
бели тех, у которых развита система цитохромов.
    Миелопероксидаза - в присутствии перекиси водорода, ионов Cl, Br, I
встраивает ионы галогена в оболочки бактерий. Введение сильных окислителей
в мембрану грамположительных и грамотрицательных бактерий приводит к их
гибели.
    Иммуноглобулины слюны.
    Иммуноглобулины попадают в слюну из двух источников: в результате ме-
стного синтеза плазматическими клетками и из крови путем транссудации через
десневой желобок, который является главным источником поступления лейкоци-


тов в полость рта.
     Основным, местно образующимся, является S-IgA, концентрация которого
является показателем иммунобиологической реактивности. У него более высо-
кая молекулярная масса" в отличие от циркулирующей формы (IgA), выраба-
тываемой в лимфатической ткани. Механизм действия S-IgA на микроорганизмы
заключается в том, что он активизирует альтернативным путем комплимент,
что приводит к лизису микроба. S-IgA препятствует адгезии бактерий к эпи-
телиальным клеткам, затрудняя их колонизацию слизистой оболочки. Он обра-
зует комплексы с муцином.
     Иммуноглобулин М находится в слюне в небольших количествах, синте-
зируется местно и избирательно секретируется. В отличии от S-IgA он более ла-
билен в секретах желез. У лиц с недостаточной выработкой S-IgA в качестве
компенсаторного механизма увеличена выработка IgM.
     Иммуноглобулин G поступает из сыворотки крови через дешевую жид-
кость, а также с секретом ОУСЖ. Абсолютное содержание IgG может сущест-
венно изменяться при местных воспалительных процессах и увеличении сосу-
дистой проницаемости.

                            СТРУКТУРА СЛЮНЫ

     В последние годы возникли новые представления о структуре слюны и меха-
низме ее действия на органы полости рта (В.К. Леонтьев, Г.К. Писчасова, М.Г. Га-
лиулина и др.). В отличие от существующего мнения о слюне как ионно-белковом
истинном водном растворе, в котором находится сложный комплекс белков и раз-
личных ионов, получены данные, позволяющие представить слюну как структури-
рованную систему. Основу слюны составляют мицеллы, связывающие большое ко-
личество воды. В результате чего водное пространство слюны оказывается связан-
ным и поделенным между ними. Шароподобная мицелла фосфата кальция имеет
ядро, по периферии которого располагаются потенциалобразующие ионы гидро-
фосфата, за ними следуют адсорбционный и диффузный слои, содержащие ионы
кальция. Снаружи мицелла имеет плотную водно-белковую оболочку. Мицелляр-
ным строением слюны объясняется одновременное присутствие в ней несовмести-
мых ионов. Стабильность мицелл существенно зависит от рН и ионного состава
слюны. При изменении рН в кислую сторону, заряд ядра мицелл может уменьшать-
ся вдвое. Это приводит к уменьшению диффузного слоя и в целом устойчивости
мицеллы. В щелочной среде мицелла также неустойчива, так как ионы фосфата и
кальция взаимодействуют друг с другом, образуя выпадающий в осадок фосфат
кальция. Изменение рН ротовой жидкости кислее 6,2 .- 6,0 превращает ее из жидко-
сти перенасыщенной кальцием и фосфором в недонасыщенную. Защелачивание да-
ет обратный эффект - начинается образование зубного камня.
   П.А. Леус (1977) впервые показал, что на предметном стекле после высушивания
капли ротовой жидкости остается осадок, имеющий различное микрокристалличе-
ское строение, зависящее от состояния организма и полости рта.
Результаты изучения микрокристаллизации характеризуют реминерализующую
способность слюны. Различают три типа микрокристаллизации: I тип - четкий


рисунок удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между
собой и занимающих всю поверхность капли; II тип - в центре капли видны
отдельные дентдритные кристаллопризматические структуры меньших раз-
меров, чем при I типе; III тип - по всей капле просматривается большое ко-
личество изометрически расположенных кристаллических структур непра-
вильной формы. Для компенсированной формы течения кариеса более ха-
рактерен I тип, субкомпенсированной - II тип, декомпенсированной - III тип
микрокристаллизации (Дубровина Л.А., 1989).

                     ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

    1. Защитная - обеспечивается бактерицидной активностью ряда фермен-
               тов (лизоцима, липазы, РНК-азы, ДНК-азы), опсонинов и др.;
             - определяется буферной емкостью слюны, нейтрализующей
               кислоты и щелочи;
             - поддерживается гемокоагулирующей и фибринолитической
               активностью тромбопластина, антигепариновой субстанции,
               протромбина и др.
             - за счет пелликулообразования (муцин, гликопротеин, сиало-
               протеина).
    2. Пищеварительная - слюна создает необходимые условия для
                    формирования и скольжения пищевого комка по пищево-
                    ду. - наличие а-амилазы и мальтазы способствует
                      ферментации углеводов.
    При оценке пищеварительной функции слюны нужно учитывать, что
пища находится в полости рта короткое время (8-15 сек). Слюна, расщепляя
пищевые вещества, делает их доступными для рецепторов вкуса, что спо-
собствует формированию вкусовых ощущений и влияет на аппетит.
    Слюноотделение изменяется не только в зависимости от физических
свойств пищи (сухари, хлеб), но и от состояния зубочелюстной системы. При
нарушении ее целостности и ослаблении жевательной функции, слюны выде-
ляется больше, чем при интактном зубном аппарате. Усиление слюноотделе-
ния и, следовательно, обильное увлажнение пищевого комка при этом ком-
пенсируют недостаточность жевательной функции.
    3. Трофическая - состоит в поддержании постоянного увлажнения сли-
                 зистой, высокого уровня физиологической регенерации и
                 метаболических процессов.
    4. Инкреторная - заключается в выработке веществ, сходных по действию
                  с гормонами — инсулиногюдобного белка, глюкагона, паро-
                  тина, эритропоэтина, тимотропного фактора и др.
    5. Очищающая - за счет очищения и смывания микроорганизмов, остат-
                 ков пищи с поверхности слизистой оболочки и зубов.
    6. Минерализующая - обеспечивается механизмами, препятствующими
                    выходу из эмали составляющих ее компонентов из слю-
                    ны в эмаль (гидроксиапатит, гидроксифторапатит).


Установлено, что эмаль только что прорезавшегося зуба ребенка содержит
на 2 - 3 % меньше минеральных компонентов, чем у взрослого человека, и
первые два года после прорезывания характеризуются наибольшей воспри-
имчивостью зубов к кариесу (Боровкий Е.В., Позюкова 1985, Сайфуллина
1980 и др.). Слюна обеспечивает «созревание» эмали и формирует особые
свойства ее поверхностного слоя. Таким образом, период «созревания» эмали
после прорезывания зубов является наиболее важным в формировании их ка-
риесрезистентности или кариесвосприимчивости. Исследования Леонтьева
В.К., Боровского Е.В., Леуса П.А. и др. показали, что резистентность зубов к
кариесу во многом зависит от свойств, как эмали, так и слюны. Особо важное
значение в период минерализации прорезавшихся постоянных зубов у детей
имеют скорость слюноотделения, особенности минерального состава (содержа-
ние кальция, фосфора), растворимость эмали и реминерализующая способность
слюны. Поэтому данные показатели можно рассматривать как единую систему
минерализации твердых тканей зуба (Радышевская Т.Н., 1998).
     Реализация функций слюны существенно зависит от скорости ее секре-
ции, количества в полости рта и реологических свойств (вязкость, поверхно-
стное натяжение и др.).
     Количество секретируемой слюны определяется степенью стимуляции слю-
ноотделения и функциональной активностью слюнных желез.
     У лиц с кариесом найдены функциональные нарушения слюнных же-
лез: уменьшение объема и быстрая истощаемость секреции, снижение функ-
циональной мобильности и реактивности (Леонтьев В.К., 1978).
     Снижение функциональной активности слюнных желез имеет серьезные от-
рицательные последствия:
     1) снижается степень смывания слюной зубов, в результате чего умень-
шается резистентность эмали к деминерализующим воздействием из-за повыше-
ния ее растворимости;
     2) при уменьшении секреции слюны ухудшается самоочищение полости
рта, это способствует развитию микрофлоры;
     3) уменьшение выделения минеральных компонентов со слюной у вос-
приимчивых к кариесу лиц отрицательно влияет на гомеостаз в полости рта.
     Таким образом, нарушение функциональной активности слюнных желез ока-
зывает отрицательное влияние на процессы минерализации зубов.

      ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

    Существующее в настоящее время представление об анатомо-
физиологическом единстве деятельности любого органа связано с представле-
ниями о единстве кровоснабжения, метаболизма и иннервации органа, что соб-
ственно и определяет его функцию.
    Это новое направление нашло свое выражение в концепции A.M. Чернуха
о функциональном элементе.
    Под функциональным элементом понимают пространственно ориентиро-
ванный структурно-функциональный комплекс, представляющий интегральное


целое. Состоящий из клеточных и волокнистых образований органа, включаю-
щий все его ткани, объединенный общий системой кровообращения и иннерва-
ции.
     В слюнной железе так же, как и в любом другом органе, существует
структурно-функциональный комплекс, называемый функциональным элемен-
том.
     Центральным звеном функционального элемента слюнной железы явля-
ется микроциркуляторная единица, структура которой хорошо приспособлена к
функции слюнной железы.
     Слюнные железы обильно снабжены кровеносными сосудами. Из них в сек-
реторные клетки ацинусов поступают неорганические вещества, вода, низко-
молекулярные соединения (аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты и
др.). Прежде, чем эти вещества поступят в секреторную клетку, они проходят
ряд барьеров, расположенных между просветом капилляров и цитоплазмой сек-
реторной клетки. Транспорт веществ через мембрану является активным процес-
сом, требующим энергетических затрат.
     Артерии идут по ходу выводных протоков. Разветвляясь, они отдают мел-
кие веточки, кровоснабжающие стенки выводных протоков. У концевых секре-
торных отделов мелкие артерии распадаются на густую капиллярную сеть, кото-
рая оплетает каждый из этих отделов.
     Кровеносные сосуды слюнных желез имеют артериоловенулярные анасто-
мозы и вены, снабженные сфинктерами, что имеет, большое значение для секре-
ции. Закрытие сфинктеров и артериоловенулярных анастомозов приводит к
увеличению давления в капиллярах железы, что обеспечивает выход из них
веществ, используемых секреторными клетками для образования секрета.
     Рабочая часть функционального элемента слюнной железы представлена
системой специфических клеток, сосредоточенных в концевых отделах и выпол-
няющих основную функцию слюнных желез.
     Одним из важных компонентов функционального элемента слюнной желе-
зы является соединительная ткань, клетки которой обеспечивают условия
для выполнения функции железы.
     Прослойки соединительной ткани находятся между дольками железы и ок-
ружают выводные протоки. Соединительнотканные клетки, являются специали-
зированным трофическим аппаратом и выполняют многие другие функции.
     Обязательным компонентом функционального элемента слюнной железы
являются нервные образования. Секреторными нервами крупных слюнных
желез являются симпатические и парасимпатические нервы, при раздражении
которых происходит отделение слюны, отличающейся и по количеству, и по
составу.
     Одним из компонентов функционального элемента слюнной железы явля-
ется лимфатическая система, которая вместе с микроциркуляторной единицей
играет важную роль в осуществлении тканевого гомеостаза.



    
Яндекс цитирования Яндекс.Метрика