Единое окно доступа к образовательным ресурсам

Экспертиза алкогольного опьянения: Учебно-методическое пособие

Голосов: 2

Настоящее учебно-методическое пособие подготовлено на кафедре аналитической химии химического факультета Воронежского государственного университета. Рекомендуется для студентов 4 и 5 курсов фармацевтического факультета.

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
    М инист р ст о б р а зо ва ния и на уки Р о ссийско й Ф е д е р а ц ии
       е     во
       Во р о не ж ский го суд а р ст нный униве р сит т
                                     ве                е




 ЭКСП ЕР Т ИЗА АЛКО ГО ЛЬНО ГО О П ЬЯНЕНИЯ

    У ч ебн -м ет о ч ес ко по о е для с т уден о
           о       ди      е с би              т в
                   пос пеци аль н с т и
                                 о

                       060108-Ф арм аци я




                          В о р о не ж -2004


                                              2

        У т вер д ен о
                 ж         н а у чн о-м етод ическим   советом    ф а р а цевтического
                                                                       м
ф а ку ль тет а , п ротокол № 3 от 11.05.2004 г.




      Сост а вит ели: а сс. Е вст игн еева В.П.
                     а сс., к.б.н . Ш ку т ин а И.В.
                     а сс., к.ф .н . Бр н ева Т .А.
                                       еж
                     п р ., д .ф .н . Сливкин А.И.
                         оф
                     п р ., д .х . Селем ен ев В.Ф.
                         оф        .н



        У чебн о-м етод ическое п особие п од гот овлен о н а ка ф ед р а н а литической
                                                                       е
х ии х ического ф а ку ль т ет а Вор еж ского госу д а р вен н ого у н ивер ет а
 им        им                              он                 ст                 сит
        Реком ен д у ет ся д ля ст у д ен т ов 4 и 5 ку р     сов ф а р а цевт ического
                                                                         м
ф а ку ль тет а .


                                             3

                                    CО ДЕР Ж АНИЕ


О сн овн ые п р цип ы п р
                   ин           овед ен ия м ед ицин ского освид ет ель ст вова н ия
 д ля у ст а н овлен ия ф а кт а у п от реблен ия а лкоголя и состоян ия оп ь ян ен ия ……. 4
Физ    иологические осн овы ф а р а кологического э ф ект а а лкоголя……………. 5
                                        м                  ф
Т оксикологическое з а чен ие и токсикокин етика э
                            н                                тилового сп ир а ……………. 7
                                                                             т
Выявлен ие клин ическихп р н а ков д ействия а лкоголя…………………………. 9
                                      из
 Алкоголь н ое оп ь ян ен ие………………………………………………………….. 11
 К ом п лексн ое лечен ие отр влен ий а лкоголем ……………………………………13
                                    а
 О п р елен ие а лкоголя в выд ых ем ом воз у х
        ед                                 а           д е………………………………… 15
Пр вила от бор п р н а обн а р ж ен ие а лкоголя…………………………………16
     а               а об                у
Л а бор тор ые, ф у н кцион а ль н ые и х ико-т оксикологические
          а     н                              им
исслед ова н ия……………………………………………………………………… 22
Биох ические т ест – систем ы……………………………………………………23
         им
Л а бор тор а я р бота № 1. О п р елен ие сод ер а н ия а лкоголя в слю н е
          а     н     а                  ед              ж
  человека ф ер ен тн ым м етод ом ………………………………………………… 25
                    м
Л а бор тор а я р бота № 2. Га з р а тогр ф ическое оп р елен ие
          а     н     а                 ох ом        а             ед
  э илового сп ир а в ж ид кихбиоср а х…………………………………………. 26
   т                   т                     ед
 Воп р   осы д ля са м окон тр   оля……………………………………………………… 33
 Л итер т у р ………………………………………………………………………….34
           а     а


                                                          4


            О сно вные п р инц ип ы п р о ве д е ния м е д иц инско го
    о свид е т л ьст ва ния д л я уст но вл е ния ф а кт уп о т е б л е ния
              е     во                   а                  а      р
                     а л ко го л я и со ст яния о п ьяне ния
                                          о

           Пр   и       осу щ ест влен ии             м ед ицин ского           освид ет ель ст вова н ия           д ля
у ст а н овлен ия ф а кт а у п от р          еблен ия а лкоголя или состоян ия оп ь ян ен ия след у ет
им ет ь в вид у , что соот вет ст ву ю щ ее з клю чен ие н у ж д а ет ся н е т оль ко в
                                                                  а
м ед ицин ском обосн ова н ии (“м ед ицин ский кр ер                          ит ий”), н о и в п р вовом       а
р ссм отр ии (“ю р ический кр ер
  а              ен               ид                 ит ий”).
           В связ с т ем , что м ед ицин ское освид ет ель ст вова н ие д олж н о быт ь
                       и
осн ова н о н а всестор н ем клин ическом обслед ова н ии освид етель ст ву ем ых с
                                      он
исп оль з н ием н еобх им ых ла бор т ор ых тестов, вып олн ят ь его д олж ен
              ова                        од                  а     н
вр ч (ф ель д ш ер кот ор п олн ост ь ю н есет от вет ст вен н ост ь з п р виль н ость
    а                        ),           ый                                                     а      а
вын есен н ого з клю чен ия.
                         а
           Вр ч,а          пр   овод ящ ий          освид етель ст вова н ие,          д олж ен       не        т оль ко
кон ст а тир ть са м ф а кт п отр
                  ова                                      еблен ия а лкоголя, н о и п р виль н о            а
ква лиф ицир т ь      ова             состоян ие         обслед у ем ого,          п осколь ку        д иа гн остика
соот вет ст ву ю щ их син д р ов             ом          слу ж ит        м ед ицин ским        кр ер
                                                                                                   ит ием           д ля
у ст а н овлен ия оп р еляем ых в з кон е п р вон а р ш ен ий, связ н н ых с
                                   ед                       а               а        у                    а
п отр    еблен ием а лкоголя. К р е т ого, п р п р
                                                ом                и      овед ен ии освид етель ст вова н ия в
целях п р у п р д ен ия з болева н ий, н есча стн ых слу ча ев и обесп ечен ия
                  ед         еж              а
без а сн ост и т р д а н еобх им о выявлят ь н а р ш ен ия ф у н кцион а ль н ого
      оп                        у                 од                             у
состоян ия, т р ю щ ие от стр н ен ия от р бот с ист очн ика м и п овыш ен н ой
                         ебу                       а                  а
оп а сн ости.
           Посколь ку от д ель н ые п р            оявлен ия а лкоголь н ой ин т оксика ции н е являю т ся
сп ециф ичн ым и, оцен ку след у ет п р вод ит ь син д р а ль н о: п р у словии
                                                             оиз                       ом               и
выявлен ия и у чет а целого ком п лекса п р н а ков, свид ет ель ст ву ю щ их о
                                                                          из
н а р ш ен ии в са м ыхр з
      у                               а личн ыхсист ем а хор н из а .га      м
           Реш а ю щ им у словием п р виль н ого осу щ ест влен ия м ед ицин ского
                                                        а
освид ет ель ст вова н ия д ля у ст а н овлен ия ф а кт а у п от р                        еблен ия а лкоголя и
состоян ия оп ь ян ен ия являет ся ст р                   огое соблю д ен ие его ед ин ого п ор ка и           яд
ф ор ы во всехр
       м                      егион а хстр н ы.а
           Пр п р
                и овед ен ии д а н н ого вид а освид етель ст вова н ия н еобх им о им ет ь в      од
вид у п р вом ер ость м ед ицин ского обслед ова н ия и обосн ова н н ост ь вын есен ия
              а            н
соот вет ст ву ю щ его з клю чен ия. Под обосн ова н н ост ь ю вын есен ия з клю чен ия
                                    а                                                                   а
п од р з м ева ет ся ква лиф ицир н н ое из чен ие клин ических п р
          а у                                       ова              у                                    оявлен ий,
связ н н ых с
        а                         у п от р еблен ием          а лкоголя,        пр  овед ен ие       сп ециа ль н ых
ф у н кцион а ль н ых п р              об исп ыт у ем ом у , п р виль н ый а н а лиз р у ль т а т ов
                                                                          а                              ез
освид ет ель ст вова н ия.
           Н ед оп у стим ым являет ся у ст а н овлен ие ф а кт а у п от р                  еблен ия а лкоголя и
состоян ия оп ь ян ен ия у обслед у ем ого исклю читель н о н а осн ова н ии з п а х                              а    а
а лкоголя из р , а т а кж е свед ен ий о п отр
                      о та                                                    еблен ии сп ир ых н а п ит ков.
                                                                                                тн
О д н овр ен н о след у ет у ка з т ь , чт о исп оль з н ие биологическихр кций н а
              ем                                а                       ова                               еа
н а личие э илового сп ир а тр ет т щ а т ель н ого вр чебн ого кон тр
                    т                       т        ебу                                а                      оля з   а
у словиям и и м етод икой осу щ ествлен ия соот вет ст ву ю щ ихисслед ова н ий. Выбор


                                                  5

и п ор ок п р
            яд        овед ен ия биологических п р оп р еляет ся особен н остям и
                                                            об     ед
клин ического сост оян ия обслед у ем ого, п р э          и том вз ие кр
                                                                    ят        ови п р вод ит ся
                                                                                       оиз
т оль ко п о м ед ицин ским п ока з н иям (в осн овн ом , в связ с тяж елым сост оян ием
                                         а                             и
освид ет ель ст ву ем ого).
            Н еобх им о у чит ыва т ь , чт о боль ш ин ст во изисп оль з ем ыхв н а ст оящ ее
                  од                                                        у
вр я п р н е являю т ся стр сп ециф ичн ым и н а а лкоголь . Н ер ко воз ика ю т
    ем         об                     ого                                        ед          н
м ет од ические ош ибки п р осу щ ест влен ии п р
                                 и                         обоот бор и п р
                                                                     а      овед ен ии а н а лиз   ов.
В связ с э  и тим в слу ча е н еп олн ой или н еясн ой клин ической ка р ин ы оп ь ян ен ия
                                                                                 т
н еобх им о п р
           од        овод ит ь исслед ова н ие р з а личн ыхбиоср .  ед
           За клю чен ие об у ст а н овлен ии ф а кт а у п отр еблен ия а лкоголя в состоян ии
оп ь ян ен ия д олж н о вын осит ь ся н а м ом ен т п ер               вичн ого обслед ова н ия
освид ет ель ст ву ем ого. Э то связ н о п р д е всего с п р од ящ им х р кт ер
                                             а      еж                   их              а а        ом
сим п т ом а тики оп ь ян ен ия. К р е т ого, оп р елен н ое з а чен ие з есь м ож ет
                                           ом              ед             н          д
им ет ь влиян ие соп у т ст ву ю щ их ф а кт ор н а п р ер введ ен ие обслед у ем ом у
                                                     ов,       им ,
нар   котических или сп ир осод ер а щ их п р а р т ов п о м ед ицин ским
                                        т        ж             еп а
п ока з т елям . Н еобх им ост ь вын есен ия з клю чен ия п о воп р м оп ь ян ен ия в
          а                 од                         а                       оса
воз ож н о более р н н ие ср
      м                   а            оки п р икт ова н а т а кж е боль ш им социа ль н ым и
                                               од
м ор ль н ым з а чен ием у ка з н н ого д иа гн оз . Пр
       а           н                 а                  а     ичем соблю д ен ие п р в гр ж д а н
                                                                                       а       а
в д а н н ом отн ош ен ии п р п ола га ет сообщ ен ие освид ет ель ст ву ем ом у
                                           ед
р у ль т а т ов.
  ез
           Е щ е од н им п р цип ом осу щ ествлен ия освид ет ель ст вова н ия д ля
                                ин
у ст а н овлен ия состоян ий, обу словлен н ых п отр           еблен ием а лкоголя, являет ся
соблю д ен ие вр чом , п р
                        а              овод ящ им      м ед ицин ское освид ет ель ст вова н ие,
д еон тологических н ор . В ка ж д ом сом н ит ель н ом слу ча е след у ет т щ а т ель н о
                               м
оцен ива т ь воз ож н ость п оявлен ия тех или ин ых п р н а ков вн е связ с
                     м                                                   из                       и
п отр    еблен ием сп ир ыхн а п ит ков.
                          тн
            Пр и пр    овед ен ии п овт ор ого освид етель ст вова н ия н еобх им о
                                               н                                               од
исслед ова н ие ка к м ин им у м д ву хбиологическихср ор н из а с обяз т ель н ым
                                                                 ед га        м           а
а н а лиз кр и м очи н а а лкоголь .
            ом ови

              Ф изио л о гич е ские о сно вы ф а р м а ко л о гич е ско го
                                эф ф е кт а л ко го л я
                                         а

        Э тиловый сп ир ка к ф а р а кологический а ген т обла д а ет целым р ом
                          т          м                                               яд
э ф ект ов. Вед у щ им ср и н их являет ся д ейст вие н а цен т р ль н у ю н ер у ю
  ф                          ед                                        а             вн
сист ем у . Н а иболь ш ей чу вствит ель н ост ь ю к э а н олу от лича ю т ся систем ы,
                                                       т
от вет ствен н ые з оп ер т ивн у ю п ер а бот ку ин ф ор а ции, п а м ят ь , м отор ые
                     а      а              ер               м                          н
ф у н кции и э оцион а ль н ое р гир н ие. Т а кж е влиян ие а лкоголя ска з ется
                м                 еа    ова                                       ыва
н а сер ечн о-сосу д ист ой, п ищ ева р ель н ой и выд елит ель н ой систем а х обла д а ет
        д                              ит                                       ,
м ощ н ым воз ейст вием н а гор он а ль н у ю сист ем у и обм ен вещ ест в в целом .
                д                  м
        Э ф ф ект ы, выз ем ые п р од н окр тн ом введ ен ии э
                         ыва          и          а                  тилового сп ир а ит
п р его систем а тическом п р е, м огу т су щ ест вен н о р з
    и                             ием                            а лича т ь ся, что ва ж н о
у чит ыва т ь д ля п р виль н ой ква лиф ика ции состоян ий, обу словлен н ых его
                       а
п р ом . По н екотор особен н ост ям цен тр ль н ого д ейст вия э а н ол близ к
    ием                   ым                         а                    т            ок
нар  котическим а н а ль гет ика м и сн отвор ым . М ех н из остр
                                                   н        а     м         ого д ейст вия


                                                             6

э илового сп ир а н а у р е клет ки п р у щ ест вен н о связ н с из ен ен ием п од
  т                   т              овн                   еим                              а            м
его влиян ием стр кт у р клет очн ой м ем бр н ы (т а к н а з ем ое “р з иж ен ие”
                          у          ы                            а                    ыва                  а ж
м ем бр н ). Э тиловый сп ир д ейст ву ет н а Ц Н С п у т ем воз ейст вия н а клет очн ые
          а                             т                                               д
м ем бр н ы, р з еляя ж ир окислотн ые цеп и ф осф олип ид ов и э им м ен яя
          а         а д                   н                                                                   т
т еку чест ь м ем бр н , а т а кж е воз ейст вия н а син а п т ические стр кт у р м оз ,
                        а                            д                                                  у         ы        га
из ен яя п р ица ем ост ь ка к п от ен циа лз висим ых т а к и лига н д оз висим ых(от
    м            он                                          а               ,                            а
гор он ов, а м ин окислот ) ион н ых ка н а лов, и п р о из ен яя э
     м                                                                         ям          м              лект р   ические
п от ен циа лы н ейр     олем м .
            К р е собст вен н ых э ф ект ов а лкоголя, его п от р
                ом                               ф                                                  еблен ие м ож ет
пр  ивод ит ь и к п от ен циир н ию д ейст вия ин ых х ических вещ ест в и
                                             ова                                       им
соед ин ен ий, п р т ст ву ю щ их в ор н из е. Все э
                          ису                                  га       м                      то обу сла влива ет
чр выча йн у ю слож н ост ь ф из
    ез                                          иологического д ейст вия а лкоголя, п олим ор из                       ф м
клин ических п р           оявлен ий и п овед ен ия ин д ивид а                                пр  и а лкоголь н ой
ин токсика ции.
         Счит а ет ся, что влиян ие а лкоголя н а д еят ель н ост ь цен т р ль н ой н ер ой          а                 вн
сиcт ем ы человека скла д ыва ет ся из д ву х ф а з ф а з воз ж д ен ия и ф а з
                                                                           :       ы           бу                           ы
т ор ож ен ия. С огла сн о э им п р ста влен иям , ф из
      м                                   т            ед                           иологическое д ейст вие,
кот ор п р вод ит а лкоголь , з висит от его д оз и от скор и из ен ен ия
         ое оиз                                    а                           ы                     ост           м
кон цен тр ции а лкоголя в тка н ях Воз ж д а ю щ ий э ф ект н а чин а ет п р
               а                                   .      бу                   ф                                 оявлят ь ся
у ж е п р са м ыхн ез а чит ель н ыхд оз овка ха лкоголя. О н д ост ига ет своего п ика ,
           и                н                          ир
с у чет ом ин д ивид у а ль н ых колеба н ий, п р п р                  и         иближ ен ии кон цен тр ции            а
а лкоголя в кр       ови к 0,5‰ . Т ор ож ен ие обычн о н а блю д а ет ся с у р я 1 ‰ .
                                                  м                                                            овн
Быст р   ый п од ъем у р я э илового сп ир а в ср а х ор н из а вед ет к
                                 овн          т                      т            ед              га        м
воз ж д ен ию и п ер бу ж д ен ию цен тр ль н ой н ер ой сист ем ы. Е го сн иж ен ие
     бу                       евоз                           а                 вн
сп особст ву ет п р     оявлен ию п р          оцессов цен т р ль н ого т ор ож ен ия, р сстр
                                                                    а                  м                    а        ойст ву
соз а н ия, п он иж ен ию р лексов и а кт ивн ости ж из ен н о ва ж н ых от д елов
     н                                 еф                                            н
головн ого м оз , р лир ю щ их д ых н ие и а р ер ль н ое д а влен ие, а т а кж е
                     га егу             у                  а               т иа
у гн етен ие цен тр т ер ор ляции. У д ет ей м ла д ш их воз а стн ых гр п п
                         ов           м егу                                                           р                  у
ин токсика ция м ож ет н а ча т ь ся ср з с у гн ет ен ия Ц Н С.
                                                   а у
         След у ет от м ет ит ь , чт о п р ст а влен ия о д ву х а з ом д ействии а лкоголя
                                                   ед                            ф н
весь м а п р    иближ ен н ые и м огу т быт ь п р ен ен ы лиш ь к н екот ор п ока з т елям
                                                            им                                       ым              а
а кт ивн ости н ер ой сист ем ы (сп он т а н н а я и выз н н а я э
                        вн                                                              ва                 лектр    ическа я
а кт ивн ост ь кор и р а п од кор
                      ы         яд                 ковыхст р кт у р ча ст от а д ых н ия и сер ечн ых
                                                                у        ,                       а                  д
сокр щ ен ий, п ер а ль т ика киш ечн ика и д р Н а са м ом д еле из ен ен ие
       а                  ист                                            .).                                       м
д еят ель н ости н ер ой сист ем ы п од влиян ием а лкоголя им еет более слож н ый
                          вн
х р кт ер Н а блю д а ем ые из ен ен ия в д еятель н ост и р з
  а а         .                             м                                        а личн ых сист ем м оз                 га
пр  оисх ят н е син х он н о, а с р з
            од                р                   а личн ой скор ь ю и в р з
                                                                       ост                 а личн ыхр з ер хи,  а м а
кр е т ого, п од вер ен ы колеба н иям , обу словлен н ым ин д ивид у а ль н ым и
    ом                           ж
особен н остям и и сит у а цион н ым и влиян иям и. Все э п р                     то          ивод ит к т ом у , чт о
ф у н кцион а ль н ые            р сстр
                                    а       ойст ва ,        пр оявляю щ иеся                  п осле             введ ен ия
н ез а читель н ого количества э а н ола , п р
     н                                          т              оявляю т ся м оз ичн о и им ею т быстр
                                                                                       а                                     о
п р од ящ ий х р кт ер Пр введ ен ии боль ш их д оз овок э ого вещ ест ва
    ох                а а          .        и                                       ир                 т
от м ечен н а я м оз ичн ост ь ф из
                        а                        иологических р кций у ст у п а ет м ест о более
                                                                         еа
сп ециф ичн ом у н а бор р сст р   у      а        ойст в, кот ор      ые и оп р еляю т своеобр з
                                                                                          ед                            а ие
клин ическихп р        оявлен ий а лкоголь н ой ин т оксика ции.


                                                     7


             Т о ксико л о гич е ско е зна ч е ние и т ксико кине т
                                                      о            ика
                                  эт о во го сп ир т
                                    ил               а

          Э т иловый сп ир обла д а ет высокой гид р иль н ость ю и п р п оп а д а н ии в
                             т                                    оф                         и
ор н из р сп р еляется п о всем т ка н ям и ор н а м , п р ор
    га     м а          ед                                                  га              оп цион а ль н о
сод ер а н ию в н ихвод ы.
        ж
         В а лкоголь н ом оп ь ян ен ии выд еляю т ф а з вса сыва н ия (р ор
                                                                    у                        ез бции), во
вр я котор кон цен т р ция а лкоголя в т ка н яхор н из а быст р воз а ст а ет, и
    ем          ой                а                                    га       м           о     р
ф а з окислен ия и вывед ен ия а лкоголя (э ин а ции), х р кт ер у ю щ у ю ся т ем ,
     у                                                     лим                 а а        из
чт о кон цен т р ция а лкоголя с п остоян н ой скор ь ю у м ен ь ш а ется. О д н а ко,
                   а                                                  ост
т а кое р з елен ие ф а з весь м а у словн о, т .к. окислен ие и выд елен ие а лкоголя
           а д
н а чин а ет ся ср з ж е с м ом ен т а п осту п лен ия его в кр , т .е. с н а ча ла его
                    а у                                                           овь
вса сыва н ия.
         Скор ь н а р ста н ия кон цен тр ции а лкоголя в кр
               ост         а                          а                              ови н еп ост оян н а и
з висит от м н огих у словий: количест ва и кр ости п р ятых н а п ит ков,
  а                                                                    еп             ин
количест ва и соста в п р ят ой д о и п осле у п отр
                               ин                                  еблен ия а лкоголя п ищ и, у р я     овн
вса сыва ем ост и и м отор ой д еят ель н ост и ж елу д очн о-киш ечн ого т р кт а . Н а
                                   н                                                               а
п у ст ой ж елу д ок кон цен тр ция а лкоголя в кр
                                     а                          ови н а р ст а ет быстр и д ост ига ет
                                                                          а                   о
м а ксим у м а чер 30-80 м ин у т , н а п олн ый ж елу д ок вса сыва н ие п р
                      ез                                                                             отека ет
м ед лен н ее – м а ксим у м а лкоголя в кр н а блю д а ет ся чер 90-180 м ин у т .
                                                   ови                            ез
         О кислен ие и вывед ен ие а лкоголя п р            оисх ит м ед лен н ее, чем вса сыва н ие,
                                                                 од
и с более п остоян н ой скор ю . Д лит ель н ост ь э
                                        ость                            того п р    оцесса оп р еляет ся
                                                                                                  ед
п р д е всего количест вом
    еж                                           п р ятого а лкоголя. М ощ н ост ь
                                                     ин                                                 всех
а лкоголь окисляю щ их сист ем , а т а кж е ча ст ичн ое п ост оян н ое выд елен ие
а лкоголя изор н из а обесп ечива ет у м ен ь ш ен ие количества сод ер а щ егося в
                     га    м                                                                    ж
ор н из е а лкоголя н а 4-12 г, в ср н ем около 7-10 г а лкоголя в 1 ча с, или
    га     м                                       ед
сн иж ен ие его кон цен т р ции в кр д о 0,10-0,16‰ . Н а п р ер в 100 м л вод ки
                                а             ови                                  им ,
сод ер ится около 40 м л а лкоголя, т.е. а лкоголь м ож ет оп р елят ь ся в слю н е и
        ж                                                                           ед
кр  ови в т ечен ие 4-5 ча сов с м ом ен т а у п от р         еблен ия н а п итка . В м оче а лкоголь
м ож ет быт ь оп р елен п оз н ее, т а к ка к в сост а ве м очи он н а х ится в м очевом
                      ед              д                                                 од
п у з е н еоп р елен н о д олгое вр я вп лот ь д о м ом ен т а оп ор н ен ия м очевого
     ыр           ед                         ем                                        ож
п у з я.
     ыр
         Пр высокихкон цен т р цияха лкоголя в кр
             и                           а                            ови окислитель н ые п р        оцессы
а кт ивир ю т ся, сн иж ен ие кон цен т р ции а лкоголя в кр п р
           у                                   а                           ови оисх ит быст р и
                                                                                            од           ее
м ож ет д остига т ь , н а п р ер 0,27 ‰ в ча с. О кислен ие и выд елен ие а лкоголя
                              им ,
п овыш а ется т а кж е с п овыш ен ием обм ен а , н а п р ер п р ф из
                                                                    им , и                 ической р боте,
                                                                                                      а
т еп ловыхвоз ейст виях гип ер м ии.
                 д             ,           тер
         В п ечен и 90% п ост у п ивш его в ор н из э а н ола п од вер ется окислен ию
                                                        га     м т                      га
с у ча ст ием ф ер ен та а лкоголь д егид р
                     м                              оген а з п о след у ю щ ей сх е:
                                                             ы                          ем

                    С 2Н 5О Н → С Н 3С Н О → СН 3СООН → С О 2 + Н 2О
     (э а н ол → а цета ль д егид → у ксу сн а я кислот а → у глекислый га зи вод а )
        т
        В обычн ыху словияхн ез а чит ель н а я д оля э а н ола (1-2%) окисляет ся д о
                                        н                   т
а цет а ль д егид а ф ер ен т ом ка т а ла з Э т а д оля з а чит ель н о у величива ется п р
                         м                  ой.           н                                  и
а лкоголь н ых э     ксцесса х и является ва ж н ой соста вн ой ча сть ю м ех н из а  а    м


                                                          8

рза вития остр и х он ической толер н т н ости к а лкоголю . О коло 10%
                        ой          р                          а
всоса вш егося а лкоголя выд еляется в н еиз ен н ом вид е чер легкие и п очки в
                                                               м                           ез
т ечен ие 7-12 ч. Пр п р е боль ш ихколичест в а лкоголя он сод ер ится в
                                  и ием                                                                  ж
ор н из е д о су т ок и более. Пр э
    га      м                                     и том в кон це ср д ейст вия а лкоголя к его
                                                                              ока
н еп оср ст вен н ом у воз ейст вию п р
           ед                           д                  исоед ин яет ся влиян ие п р у кт ов его од
р сп а д а и п р д е всего – а цета ль д егид а .
  а                еж
          Ацет а ль д егид обла д а ет выр ж ен н ым ка р иотоксическим д ейст вием ,
                                                      а                       д
сн иж а я сокр т ит ель н у ю а кт ивн ость м иока р а , у д а р ый объем кр
                      а                                                    д              н                       ови,
у величива я з стой кр
                     а              ови в вен оз ой ча сти кр
                                                      н                         овен осн ого р сла , ча ст от у
                                                                                                  у
сер ечн ых сокр щ ен ий. Ацета ль д егид н а р ш а ет обез еж ива ю щ у ю ф у н кцию
     д                   а                                         у                  вр
п ечен и, сн иж а я ин а ктива цию ка к са м ого э илового сп ир а , т а к и м ет а болит ов.
                                                                 т                      т
Пр у кт ы р сп а д а э а н ола м огу т п р
     од           а             т                      ивод ит ь к из ен ен иям вн у т р н ей ср ы
                                                                             м                      ен            ед
ор н из а , н а з ем ым ин токсика цией а лкоголем , т а ким ка к, н а п р ер
    га      м            ыва                                                                                   им ,
гип огликем ия и м ет а болический а цид оз Им ен н о э им объясн яю т сим п т ом ы,
                                                             .                    т
н а блю д а ем ые п осле а лкоголь н ой ин токсика ции в п ер , когд а а лкоголя в     иод
ор н из е у ж е н ет: у том ляем ост ь , ж а ж д а , д р а н ие кон ечн ост ей, головн а я
    га      м                                                             ож
боль , п от ливост ь , сер цебиен ие, колеба н ие а р ер ль н ого д а влен ия,
                                          д                                           т иа
н еу ст ойчивое, а н ер ко д еп р
                               ед             ессивн ое н а стр ие.  оен
         Пр т яж елыхотр влен ияхн а р ш ен ия окислит ель н ыхп р
              и                      а                у                                        оцессов н а ф он е
осла блен ия д еят ель н ости сер ца п р        д        ивод ят к гип оксии, т ка н евом у а цид оз ,               у
кот ор  ые а кт ивир ю т п р у            оцесс п ер  екисн ого окислен ия лип ид ов, п р у кт ы           од
кот ор  ого п овр д а ю т клет очн ые м ем бр н ы. Т яж елое от р влен ие а лкоголем
                       еж                                    а                              а
м ож ет соп р    овож д а ть ся сер ез ым и ослож н ен иям и: восп а лит ель н ые п ор ж ен ия
                                            ь н                                                            а
ор н ов д ых н ия (т р х
    га                а                а еобр х  он иты, п н евм он ии), а лкоголь н ый а м а вр                    оз
(вр ен н ое осла блен ие з ен ия и д а ж е п олн а я слеп от а м огу т р з
     ем                                   р                                                        а вива т ь ся з     а
н есколь ко м ин у т ), ин токсика цион н ый п сих , н а р ш ен ия ф у н кции п ечен и, в
                                                                     оз         у
т яж елыхслу ча ях– м иор а ль н ый син д р , от ек м оз , от ек легких
                                        ен                   ом                    га                .
         Т яж ест ь ин токсика ции э иловым сп ир ом и ослож н ен ия в целом з висят
                                                т                    т                                       а
от совоку п н ост и ф а кт ор         ов:
         – п р ого н ейр
                ям                отоксического э ф ект а э а н ола и его м ет а болит ов – что
                                                         ф              т
обесп ечива ет ся количест вом вып ит ыхсп ир н ыхн а п ит ков;   т
         – а лим ен та р ыхп р
                             н           ичин : д еф ицит а вита м ин ов, белков и м икр лем ен тов, оэ
голод а н ия, котор п р ш ест вова ло п р у а лкоголя;
                            ое ед                          ием
         – от соп у т ст ву ю щ ей п а тологии (з болева н ия сер ца , п ечен и, п очек,
                                                                 а                        д
ш из р ии, ин ф екции и т.д .);
       оф ен
         – от сочета н ия ин т оксика ции с тр вм ой, п ер ла ж д ен ием , ож ога м и,
                                                                 а                   еох
совм естн ым п р ом ф а р а кологических п р а р тов (или т оксических
                           ием                м                              еп а
п р есей в п отр
    им                       ебляем ых н а п ит ка х с цель ю п от ен циир н ия д ейст вия
                                                          )                                  ова
э а н ола ;
  т
         – от ген ет ической, п оловой, р совой т олер н тн ост и к п овр д а ю щ ем у
                                                        а                     а                      еж
д ейст вию э а н ола (д еф ицит Аль Д Г у яп он цев, из
                  т                                                                 быток ф ер ен тов у лиц
                                                                                                  м
ка вка з  ской н а цион а ль н ости).
         Степ ен ь т оксичн ост и э илового сп ир з висит от д оз кон цен тр ции
                                              т                      та а                     ы,                а
его в н а п ит ка х от н а личия в н их сиву ш н ых м а сел и д р гих п р есей.
                          ,                                                                     у         им
О р тир
     иен       овочн о см ер ель н ой д оз д ля человека счит а ется 6-8 м л чистого
                                   т                ой


                                                    9

э илового сп ир а н а 1 кг м а ссы т ела . О д н а ко э а д оз м ож ет из ен ят ь ся в
  т                   т                                        т     а             м
з висим ости от чу вст вит ель н ост и к э иловом у сп ир у , у словий его п р а
 а                                               т                т                       ием
(кр ост ь н а п ит ков, н а п олн ен н ост ь ж елу д ка п ищ ей) и т .д . У од н ихлиц см ер ь
      еп                                                                                     т
м ож ет н а ст у п ит ь п осле п р а 100-150 м л чистого э
                                    ием                              тилового сп ир а , в т о
                                                                                     т
вр я ка к у д р гихлиц см ер ь н е н а ст у п а ет и п осле п р а 600-800 м л сп ир а .
    ем              у                т                            ием                      т
          У м ла д ш ихд ет ей т яж ела я ин токсика ция м ож ет р з ь ся п р п р е 20-
                                                                   а вит          и ием
30 м л, а у ста р их 100-200 м л 40% р ст вор э илового сп ир (вод ки) или
                       ш                           а       а т                 та
д р гих сп ир ых н а п ит ков, сод ер а щ их р з ое количест во э н ола .
    у               тн                           ж            а н                      та
См ер ель н а я д оз д ля р
         т              а     ебен ка безлечен ия соста вляет 3,0 г/кг.



        Выявл е ние кл инич е ских п р изна ко в д е йствия а л ко го л я
         К лин ическа я оцен ка является оп р еляю щ им э п ом м ед ицин ского
                                                            ед                 та
освид ет ель ст вова н ия обслед у ем ых д ля у ст а н овлен ия ф а кт а у п от р                  еблен ия
а лкоголя и сост оян ия оп ь ян ен ия. Э то связ н о с т ем , что клин ическое
                                                                 а
обслед ова н ие ба з у ет ся н а всест ор н ем из чен ии ин д ивид у у м а . Пр виль н ое
                       ир                         он           у                                 а
его осу щ ест влен ие п оз            воляет п р у п р ит ь ош ибки и слу ча йн ост и,
                                                     ед      ед
воз ика ю щ ие п р од н остор н ем п од х е к освид ет ель ст вова н ию .
     н               и                 он            од
         Н а иболее х р кт ер ые из ен ен ия в п сих
                         а а         н          м                       ическом состоян ии п од
д ейст вием а лкоголя от м еча ю тся в р м ка х выр ж ен н ого а лкоголь н ого
                                                          а               а
оп ь ян ен ия. К а к п р вило, он и н а блю д а ю т ся в ф ор е след у ю щ их т р
                              а                                               м                          ех
сим п т ом оком п лексов.
         Пер  вым из н их является а лког н а я эйф ор и я . О н а обычн о воз ика ет
                                                    оль                                             н
п осле п р а ср вн ит ель н о н еболь ш их д оз а лкоголя и от н осит ель н о
                ием       а
н еп р олж ит ель н а : д лит ся н а п р яж ен ии 1-3 ча сов п осле п р а сп ир ого.
       од                                     от                                       ием           тн
Ч а ст о э ор н ед ост а точн о у ст ойчива и легко см ен яет ся д исф ор
            йф ия                                                                                ическим и
всп ыш ка м и. Повыш ен н а я р          ечева я и м от ор а я а кт ивн ост ь , э р
                                                               н                        ксп ессивн ост ь
п овед ен ия, от влека ем ост ь , р стор ож ен н ость и п овыш ен ие са м ооцен ки
                                           а      м
являю т ся осн овн ым и п р н а ка м и э ор
                                 из             йф ии.
         Вт ор клин ический ва р н т а лкоголь н ого оп ь ян ен ия н а блю д а ет ся в
                ой                           иа
ф ор е ди сф ор и ческог сост оя н и я , р з
      м                         о                      а вива ю щ егося н а ф он е а лкоголь н ой
ин токсика ции. У ка з н н а я ф ор а а лкоголь н ого оп ь ян ен ия воз ика ет в слу ча ях
                            а             м                                          н
из ен ен н ой “п очвы”, п р ф ор ир н ии п сих
    м                                и       м ова                  ологической з висим ост и от
                                                                                        а
а лкоголя. Д исф ор     ический от т ен ок воз ика ет т а кж е н а вых е из оп ь ян ен ия.
                                                      н                             од
Э м оцион а ль н ый ф он в т а ких слу ча ях х р кт ер у ет ся р з р ж ит ель н ост ь ю ,
                                                         а а        из            а д а
н ед оволь ст вом , легко воз ика ю щ им чу вст вом у щ ем лен н ого д остоин ст ва . Л ица ,
                                   н
н а х ящ иеся в оп исыва ем ом состоян ии, у гр м ы, оз
      од                                                             ю            лоблен ы, их р        ечь
от р  ывист а . Со ст ор ы т а кого ин д ивид у у м а воз ож н ы отд ель н ые
                                 он                                              м
им п у ль сивн ые и а гр      ессивн ые д ейст вия и п ост у п ки. М огу т т а кж е выявлят ь ся
ид еи са м ообвин ен ия, р кции р ска ян ия и т .д .
                                еа         а
         Т р ий тип а лкоголь н ого оп ь ян ен ия х р кт ер у ет ся состоян ием
             ет                                                       а а       из
пси х омот ор н ой з т ор мож ен н ост и . О бычн о он соп р
                       а                                                    овож д а ет ся сн иж ен ием
п обу ж д ен ий,     а ктивн ост и,         п оявлен ием         м ед лит ель н ост и,     н а р ст а н ием
                                                                                                 а
сон ливост и. Пр э  и том отм еча ет ся обед н ен ие р             ечевой п р у кции, з м ед лен ие
                                                                                од             а


                                                       10

ин т еллект у а ль н ых п р       оцессов, н а р ш ен ие м ыш лен ия и п а м яти. У ка з н н ые
                                                     у                                                   а
р сстр
  а         ойст ва ча сто воз ика ю т п осле у п от р
                                      н                                еблен ия боль ш их количеств
а лкоголя или п р п овыш ен н ой чу вст вит ель н ости к н ем у .
                        и
          Пом им о от м ечен н ых ва р н тов п р ого а лкоголь н ого оп ь ян ен ия в
                                                  иа            ост
нар    кологической и п сих тр          иа ической п р кт ике вст р ю т ся ослож н ен н ые
                                                                а               еча
ф ор ы а лкоголь н ого оп ь ян ен ия и п а тологическое оп ь ян ен ие.
       м
          Гла вн ым п р н а ком ослож н ен н ы ф ор м пр ост ог а лког н ог
                              из                               х                           о         оль         о
опь я н ен и я и па т олог ческог опь я н ен и я являет ся т о, чт о п р э ихсостоян иях
                               и           о                                            и т
пр  оисх ит отн оситель н о д литель н ое п ом р чн ен ие соз а н ия с р сст р
             од                                                   а              н             а     ойст вом
ор т ир
    иен         овки в м ест е, вр ен и, сит у а ции, а ин огд а и в собст вен н ой личн ост и.
                                      ем
Пр э  и том от м еча ет ся вн еш н яя у п ор очен н ост ь и целесообр з ост ь д ейст вий и
                                                     яд                               а н
п ост у п ков ин д ивид а , н а х ящ егося в состоян ии оп ь ян ен ия, х я п о су щ ест ву в
                                     од                                                 от
его п овед ен ии отсу т ст ву ет п он ятн а я м отивир                     овка и он о н еа д еква т н о
р ль н ости. У ка з н н ые р сстр
  еа                      а           а        ойст ва , ка к п р вило, воз ика ю т н еож ид а н н о и
                                                                    а            н
соп р    овож д а ю т ся р ким из ен ен ием а ф ф ективн ой сф ер с п оявлен ием яр
                            ез          м                                      ы                           ости,
ст р х , гн ева , н есп р
      а а                     овоцир н н ой а гр
                                        ова              ессии.
          Па т ологическое оп ь ян ен ие н ер ко воз ика ет у лиц в ст р
                                                          ед           н                             ессовых
сит у а циях п осле у п отр         еблен ия н еболь ш их д оз а лкоголя. Д ля ослож н ен н ых
ф ор п р
       м        остого оп ь ян ен ия, н а обор , х р кт ер о воз икн овен ие н а р ш ен ия
                                                      от а а           н       н                      у
соз а н ия п осле п р а боль ш их д оз а лкоголя. Пр
      н                        ием                                                ичем воз икн овен ию
                                                                                                 н
состоян ия из ен ен н ого соз а н ия п р ш ест ву ет п ослед ова тель н а я см ен а
                      м                      н              ед
осн овн ыхф а за лкоголь н ого оп ь ян ен ия.
          Зн а чит ель н о ча щ е п р м ед ицин ском освид ет ель ст вова н ии п о воп р м
                                          и                                                                 оса
у ст а н овлен ия ф а кт а у п от р    еблен ия а лкоголя и состоян ия оп ь ян ен ия п р од ит ся   их
ст а лкива т ь ся с д исф ор       ическим и состоян иям и, котор р з        ые а вива ю т ся н а ф он е
а лкоголь н ой ин токсика ции. В э иху словияхча ст о м ож н о н а блю д а т ь быстр ю
                                                т                                                              у
т р н сф ор а цию сим п том а т ики п од влиян ием сит у а цион н ыхвоз ействий.
    а           м                                                                           д
          Пр   овед ен ие м ед ицин ского освид ет ель ст вова н ия са м о п о себе являет ся
м ощ н ым п сих н ым р з р ж ителем , в от вет н а котор
                        оген             а д а                                                ый воз ож н о
                                                                                                        м
воз икн овен ие бу р ыхп сих
      н                     н              ологическихр кций, м а скир ю щ ихсим п том а т ику
                                                               еа                  у
а лкоголь н ого оп ь ян ен ия (р кция п р
                                        еа              отест а , оп п оз иции, отка з , п а р н ойяль н ые
                                                                                         а        а
и тр    евож н ые р кции и д р Ихвыр ж ен н ост ь в з а читель н ой ст еп ен и з висит
                      еа               .).            а                  н                              а
от х р кт ер
        а а        ологического скла д а обслед у ем ого, с од н ой ст ор ы, и п ор ка      он              яд
пр  овед ен ия п р    оцед у р обслед ова н ия – с д р гой.
                               ы                                у
          К р е того, клин ические п р н а ки оп ь ян ен ия в оп р елен н ой ст еп ен и
               ом                                    из                               ед
м огу т н ивелир ть ся п оп ыт ка м и обслед у ем ого скр ь им ею щ у ю ся у н его
                       ова                                                    ыт
сим п т ом а тику , чт о т а кж е з тр д н яет выявлен ие п сих
                                            а у                                    ических от клон ен ий,
обу словлен н ыхд ейст вием а лкоголя.
          В связ со ска з н н ым след у ет п од чер у т ь , что п р олен ие у ка з н н ых
                   и            а                                 кн                еод                  а
д иа гн остических слож н ост ей воз ож н о т оль ко п р у словии ст р
                                                       м                         и                         огого
соблю д ен ия п ор ка освид ет ель ст вова н ия и кор ект н ости п р
                         яд                                              р                  овед ен ия са м ой
пр  оцед у р    ы.
          Н еобх им о след ить з т ем , чт обы клин ическое обслед ова н ие п р ва р
                   од                     а                                                         ед        яло
ла бор тор ые т есты, чтобы он о п р
          а      н                                      овод илось у вер н о, ст р
                                                                            ен             ого и быст р а    о,



    
Яндекс цитирования Яндекс.Метрика